https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjU4MTg3Njhf/20221227.png 保戶：案外人吳○○○以自身為要保人，以保戶為被保險人，於107年6月19日投保「甲○○○附約」及「乙○○○附約」。保戶於110年8月18日至20日住院接受「全身麻醉下上顎勒福式截骨術一型、下顎雙側矢狀劈開截骨術、下巴截骨術治療及左上顎第三大臼齒拔除手術治療」，經向保險公司申請理賠，保險公司以該疾病是投保前所發生之疾病，且亦屬2附約之除外責任範圍而拒賠。保戶因「後天骨性三級咬合異常，影響咀嚼功能」至醫院接...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjQwMzk3NDVf/20221011.png 保戶：103年7月28日投保OO傷害保險附約。109年7月27日因搭乘臺北捷運時「碰撞屏風扶手欄杆」而受傷並至醫院急診，經診斷證明書記載為「下背挫傷」，續於109年8月13日北捷補開立事故日期及原因之送診證明單。保戶現在開家教班，因該次事故導致受傷，事故後陸續至多所中醫診所就醫，所以就沒辦法教學生。嗣後檢附診斷證明書及前開3家中醫診所收據，依附約條款第12條約定向保險公司請求喪失工作能力保險金278,6...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjQwMjYzNzFf/20221006.png 保戶：民國86年3月13日投保「○○○終身壽險」，並附加「○○○終身保險附約」（癌症險）等附約。107年10月30日「病理組織檢查報告」確診為「左側女性乳房未明示部位惡性腫瘤」疾病；109年8月11日經醫院診斷「左側女性乳房之惡性腫瘤」並行粗針穿刺切片化驗，依110年7月1日診斷證明書記載「粗針穿刺切片化驗及放置人工血管手術2次」等。乳房腫瘤組織檢查切片術，屬醫療行為且根據健保支付標準227「手術項目」...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjQwMjExOTFf/20221004.png 保戶：保戶為「○○○健康保險附約」之被保險人，因尿失禁於110年7月8日及同年8月10至OO診所門診接受雷射治療，8月12日申領保險金遭拒，爰提起本件評議申請。 保險公司：依附約約定，被保險人接受外科手術治療時，保險公司始負給付責任。另附約亦約定，因美容手術而住院或門診者，保險公司不負給付...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5OTU1MTNf/20220929.png 保戶：98年9月21日透過業務林員投保○○○終身壽險並附加○○○保險費附約。因基金失利，不願再投保有風險的投資，希望轉投儲蓄險，林員遂推銷儲蓄險保單，並告知該保單為20年期可領回所有繳納保費，因此投保林員推銷之保單。繳納期間一度繳費有困難想解約，經向林員詢問才知道解約會有所損失，查看保單後方得知該保險非如林員當初所說20年滿期可領回全部保費，20年滿期後需解約才可領，且非所有繳納金額，當初林員招攬時所提...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5OTAzNDJf/20220927.png 申請人：案外人○○股份有限公司以壬○○為被保險人，於107年1月1日向保險公司投保○○人壽團體傷害保險。壬○○於107年1月26日墜樓身故，向保險公司請求保險金之給付，遭以墜樓身故是故意行為所致拒絕。壬○○墜樓當日因年節將近為清潔外側窗戶而意外墜樓，其平日無不良嗜好、無財務問題、無任何病史，在無輕生動機的狀況下，保險公司以有違一般常理，推定墜樓身故是故意行為所致，實不合理。&a...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5ODA4MDBf/20220922.png 保戶：106年9月1日附加○○○醫療健康保險附約。因「雙眼提眼肌無力」於106年10月2日接受門診雙眼提眼肌無力矯正手術，106年12月11日向保險公司提出理賠給付申請，卻遭保險公司以保前疾病為由拒絕給付。經保險公司調閱保戶近5年的健保就診紀錄，顯示保戶並無帶病投保且無不實告知。為此，爰提起本件評議申請。 保險公司：保戶於...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5NTU2NTlf/20220920.png 申請人：唐君於93年2月6日投保「○○○變額壽險」，身故保險金之受益人為法定繼承人。申請人主張，其為唐君之配偶，依民法繼承編法定繼承人之繼承順序及應得保險金之比例，配偶之應繼分為1/2，其餘第二順位繼承人（亦即兄弟姊妹）共3人之應繼分各為1/6，惟保險公司通知，身故保險金會依照法定繼承人之「人數平均分配」，故申請人請求，保險公司應依其應得之應繼分比例（即1/2）給付。 ...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5MjQyMzZf/20220915.png 申請人：申請人於108年1月18日以其子謝君為被保險人，申請人為第一順位身故保險金受益人，投保「○○○終身保險」，並附加「○○○醫療保險附約」及「○○○住院醫療健康保險附約」。謝君於108年9月13日確診罹患腦癌接受治療，保險公司均有依約理賠。後謝君復於109年5月9日至109年10月31日（109年10月31日身故）住院治療，保險公司卻拒絕理賠相關保險金，並主張依保險法第64條規定解除保險契約。謝君曾...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjM5MjI4Nzlf/20220913.png 保戶：案外人謝君於87年5月28日投保○○○終身壽險，並附加防癌終身健康保險附約，保戶為該附約被保險人之一。後保戶因「攝護腺惡性腫瘤」於109年4月至109年10月在醫院門診共19次，申請理賠癌症門診醫療保險金，保險公司已核付6次癌症門診共18,000元在案，餘13次門診未予給付。104年罹患攝護腺惡性腫瘤，105年7月接受核子放射線放射治療共計42次，雖然控制了癌細胞的活動，可是放射線卻也嚴重破壞攝護腺周邊器官的細胞組...