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【已在疾病】投保後才確診「類風濕性關節炎」卻被說已在疾病不賠?!但連我自己都不知道有這樣的病啊!

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIxMDcwMjlf/20220220.png 保戶:106年11月1日投保。104年7月2日至105年7月27日於醫院風濕免疫科進行檢查,經醫師檢查後已確定無免疫相關問題,且已不須追蹤。106年12月10日手掌關節紅腫、疼痛異常,醫生遂於同年12月13日再次安排檢查,血液檢查始成異常,經過一系列檢查,才首次診斷為類風濕性關節炎。綜上,該疾病並非106年11月1日投保前已存在之疾病。 保險公司...
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2022-01-21, 14:37
 
版面: 保險新聞
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【業務招攬爭議】被誤導買了投資型保單大虧損!可以要求保險公司退回百萬保費嗎?

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIxMDcwMDBf/20220216.png 保戶:101年4月及103年2月至銀行辦理定存,鄭員推銷○○○變額壽險,且告知該商品與定存相同、適合保戶購買。保戶為77歲退休老人,並無任何金融專業,以為是類似定存商品,故投保保單一及二,保險費各130萬元。保單一及二當初理專告知不會侵蝕本金,然不但投資報酬率虧損,每月還得繳交高額的壽險費用。該理專為了快速成交,竟
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2022-01-21, 14:27
 
版面: 保險新聞
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【除外責任】保險公司擅自將「甲狀腺乳突癌」判定為原位癌不賠?!癌症的定義怎麼看?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIxMDY5NzRf/20220214.png 保戶:98年10月24日、102年1月23日投保並附加豁免附約。於107年7月18日因甲狀腺結節經醫師診斷確認為甲狀腺乳突癌,惟申請豁免保險費時,遭保險公司拒絕。 保險公司:豁免附約條款約定:「本附約所稱「特定傷病」係指被保險人在本附約生效日後初次罹患並經醫院診斷符合下列定義之疾病。……(五) 癌症:係指組織細胞異常增生且...
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2022-01-21, 14:02
 
版面: 保險新聞
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【理賠認定】沒注意電銷的說明買了醫療險,理賠金比預期少了16萬?!

評議 理賠 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwODU5ODRf/20220119.png 保戶:108年11月27日投保。因「右肩旋轉肌破裂及右肩旋轉肌損傷術後嚴重沾黏等」於109年7月29日至10月4日赴骨科醫院共計10天住院,接受右肩旋轉肌腱修補手術等;另於109年8月13日至110年1月14日門診治療共計13次。109年11月19日申請理賠,然保險公司僅賠付16,000元並說明該保單住院手術、開刀醫療及門診開刀,皆有理賠,但
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2022-01-12, 11:38
 
版面: 保險新聞
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【已在疾病】保前已因「視網膜失養症」右眼失明,投保後雙眼失明還可以拿到理賠嗎?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwODQ0MDBf/20220117.png 保戶:104年12月1日投保。107年7月16日因「色素性視網膜失養症」致視力惡化,被確診為完全失能(最佳矯正視力兩眼皆低於0.01僅可感受光覺),符合該保險契約條款所列全殘要件,然申請理賠遭拒。 保險公司:據103年9月26日就診病歷:「近5年逐漸視力模糊,10年前已有夜盲症」;左眼最佳矯正視力:0.1;雙眼輕度後囊性白內障;雙眼輕度視網...
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2022-01-12, 11:29
 
版面: 保險新聞
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【業務招攬爭議】被推銷保險以為是定存傻傻簽了名,可以要求保險公司退還保費嗎?

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwODQ0MDFf/20220116.png 保戶:109年7月30日一年期定存單到期,數日後至臨櫃簽名續存。109年11月30日,發現郵局掛號文件,才知購買郵局保險。當日簽約文件甚多,未說明有簽保險文件。郵局人員告知目前定存的人都改樂活168專案,這個優惠利息較高,只有告知要填單更改資料,並未告知填寫資料非定存,也未告知存放6年後領回本金會變少,並且此專案無法隨時領回本金等。 保險公司:
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2022-01-12, 11:25
 
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【必要性醫療】乳癌治療三天兩頭跑醫院, 43次門診只賠23次的原因是?!

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMzM0MTNf/20220112.png 保戶:因「乳癌」於109年5月25日至9月1日在乳房醫學中心門診計29次及中醫科門診計14次,總計門診43次,然申請理賠遭拒,故請求保險公司應給付未理賠之剩餘20次門診保險金100,000元。 保險公司:保戶於109年5月25日至9月1日之間總計門診43次,業已給付23次及利息,惟其餘20次癌症門診醫療保險金共100,000元因與條款約定未合,故未予給付。
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2021-12-29, 17:34
 
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【條款爭議】小孩身故新舊理賠差很多!失蹤7年宣告死亡,該適用新法還舊法?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMzM0MTFf/20220110.png 申請人:97年3月1日為小孩○君投保並附加「平安保險契約,保額60萬元」。98年8月3日○君落海失蹤,由於申請理賠需要死亡證明書,因未尋獲遺體故無法給予此證明。依法律規定失蹤須滿7年得以宣告,故而7年後進行法院相關程序,法院宣告日期為105年8月3日,保險公司說99年意外險保險法已更改,無法賠償。 保險公司:該平安保險屬一...
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2021-12-29, 17:22
 
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【失能等級認定】半身癱瘓連坐都坐不直,卻被說診斷書沒寫明「不能工作」拒賠失能金?!

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMzM0MDlf/20220109.png 保戶:102年11月投保。104年9月間發生交通事故,保險公司並於105年間給付保險金。惟於107年間,因該次事故致體況惡化,遂再次向保險公司申請理賠,主張其體況符合「中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,且日常生活上能自理者」殘廢等級第3級,惟遭保險公司拒絕。 保險公司:接獲保戶第一次提出理賠申請後,經審核符合殘廢程度與保險...
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2021-12-29, 17:17
 
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【必要性醫療】脊髓受傷賠了超過1600萬!這次住院復健100天為何只賠20天?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwNDYzMThf/20220105.png 保戶:因「頸椎脊髓損傷併左側肢體麻木、頸椎脊髓損傷併四肢癱瘓等」,於109年3月19日至4月15日住院(一);109年4月30日5月14日住院(二);於109年6月3日至30日住院(三);109年7月15日至8月12日住院(四)。然保險公司以四段住院僅各賠付5天,故請求保險公司應依實際住院天數理賠再給付543,200元。 保險公司:經查,保戶於104年12月...
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2021-12-29, 17:06
 
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主題: 【必要性醫療】脊髓受傷賠了超過1600萬!這次住院復健100天為何只賠20天?
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