https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMTE5MjZf/20211229.png 保戶：108年6月23日因車禍致「下背、頭部、右肩、右手肘、雙腳挫傷」，醫師診斷宜修養累計超過52週，向保險公司申請理賠共52週之完全不能工作保險金，但保險公司僅部分理賠。 保險公司：依據該附約條款第2條：「…本附約所稱之『失能』，是指下列三種情形之一：一、不能繼續從事原來之任何工作。二、...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMTE5MjVf/20211227.png 保戶：107年3月21日投保。107年4月13日至107年4月18日因鼻咽腫瘤住院，申請保險金共16,500元，保險公司以鼻咽癌屬投保前已發生之疾病為由拒賠。保險公司不應以「癌症形成時間長短」來推判保險是否給付，應以醫師正式做出診斷或切片檢查的就醫紀錄作為疾病發生之時點。 保險公司：依病歷，107年3月23日（即投保後第三...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMTE5MjRf/20211226.png 保戶：保戶於96年6月23日以父母為被保險人投保。業務員銷售保單時，未說明「被保險人需於保險期間內身故始有身故保險金之理賠」，亦未就終身險與定期險不同之處說明，反而以「繳完6年保費就有將來身故時壽險保險金」之不實推銷方式進行銷售。業務在銷售過程中未要求與被保險人親自會面或以電話方式向被保險人說明保單內容，已違反「業務員招攬涉及人身保險之商品時，應親晤被保險人」之規定。&...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMDY1MzJf/20211222.png 保戶：於88年11月23及89年6月12日投保。因「左頸部上方纖維瘤、臉部角化、左鎖骨軟纖維瘤、右臂節結性癢疹等」於109年8月1日至10月31日之間在門診治療27次。申請手術醫療保險金時，保險公司以分次所接受手術無必要性為由拒絕給付。 保險公司：經查，皮膚角化與良性腫瘤，應可於一項手術全部切除，但保戶分多次門診處理，已有權利濫用之嫌，且由...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjIwMDI3NzZf/20211220.png 保戶：104年11月29日投保。後因「雙眼增殖性糖尿病性視網膜病變併黃斑部病變」於107年4月12日至醫院治療；保險公司以保前疾病為由，拒絕理賠。保險公司提出投保前有痛風性腎病變跟多發性神經病變，但是投保前神經科並無任何就診記錄；痛風性腎病變不知道有此疾病。又保險公司指出103年8月22日有到中醫診所就診並質疑用藥，然經查證，屬治腰椎痛、婦科用藥、胃脹氣等疾病。 ...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE5MDcwMDZf/20211219.png 保戶：95年6月26日投保，保險費繳法為信用卡。嗣保戶信用卡換卡扣款未成功，保險公司亦未催告。107年6月因腎臟發炎住院申請理賠，遭保險公司告知因未繳交續期保險費已停效；經保險公司要求自費體檢，遭保險公司以體況未符合承保條件，婉拒復效申請。故請求回復該保險契約效力。 保險公司：保戶於107年9月21日申請復效，因停效逾六個月，經保險公司評估...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE5MDY5MjNf/20211216.png 保戶：於89年3月15日投保。109年起開始洗腎且拿到極重度身心障礙證明及勞動部勞工保險局之失能給付，遂於109年8月7日申請理賠，卻因失能等級不符而拒賠。依保單「失能程度表」（下稱舊表）所定，體況要達到該表第1級第7項「中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障害，終身不能從事任何工作，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者。」，始符合失能程度。惟在95年10月1日公布之新版失能程度表項次第6-1-3項「胸腹部臟器...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE5MDY5MjBf/20211214.png 保戶：於97年11月26日投保時，告知有二尖瓣膜脫垂病症，保險公司同意以加費及除外、免責事項之方式承保。惟保戶僅曾於92年7月至醫院門診，在未由專業檢驗人員執行心臟超音波下逕而診斷為該疾病。復於107年11月13日於醫院心臟內科就診，再次安排心電圖及心臟超音波檢查。經心臟專科醫生綜整心臟超音波檢查等報告後診斷為「無二尖瓣膜脫垂病症且心臟超音波檢查正常

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE5MDY5MTlf/20211213.png 保戶：90年12月21日投保，於108年2月12日去電保險公司才知道保險已停效。請求提供催告資料，保險公司不僅無法提出，卻表示保戶曾辦過恢復繳款，應明知保險停效。然既然是恢復繳款，卻無人收費、也從未收到保險公司催告通知、復效通知及送金單等資料。 保險公司：保戶未於94年12月21日繳納保費，經催告後仍未繳納，故於95年2月14日停效。保戶於...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE5MDY5MThf/20211212.png 保戶：84年10月24日投保。104年12月14日發現肛門的腫瘤，雖未進手術室用刀割除，但經電療及化療處置後已完全摘除腫瘤，日後發現漏給付手術保險金。保單條款均未對手術下定義，保險公司應依保單之惡性腫瘤切除手術給付特定手術保險金。 保險公司：查該次治療採化學治療與放射治療，兩...