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【手術認定】為了「癌症治療併發症」所進行的「手術」,保險公司不賠合理嗎?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE4MTYxODdf/20211108.png  保戶:保戶於96年7月30日投保,並於109年2月6日因「鼻咽惡性腫瘤併左耳咽管通氣不良」接受「左鼓膜切開術」,嗣於109年12月14日申請理賠未獲回應,爰提起評議申請。保險公司既未提出任何積極證據證明醫師施作之治療有何違反醫學常規之情事,自應尊重實際診療醫師所為之專業診斷。鼻咽癌因腫瘤位置旁即為耳咽管,腫瘤一旦稍微變大即會壓迫到耳咽管,耳咽管通氣不良的症狀出現,
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2021-11-08, 14:47
 
版面: 保險新聞
主題: 【手術認定】為了「癌症治療併發症」所進行的「手術」,保險公司不賠合理嗎?
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【已在疾病】高血壓和腦出血有因果關係,但保險公司可以用「已在疾病」拒賠嗎?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE4MDg4MDZf/20211107.png  保戶:保戶於106年9月17日投保,嗣後因「左側大腦自發性腦內出血、急性腦水腫」等疾病,於108年1月13日赴醫院急診。保戶並無高血壓病史,106年3月2日因腸胃不適就醫,量血壓偏高而轉內科,醫師開立一週降血壓藥,但並未說明高血壓原因,亦未說明需要回診;106年6月22日帶狀皰疹就醫,當日並無量血壓也沒血壓紀錄,醫生卻驟然開立一個月降血壓藥。保戶於106年9月17日投保...
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2021-11-05, 14:09
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】高血壓和腦出血有因果關係,但保險公司可以用「已在疾病」拒賠嗎?
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【違反告知義務】先買到保險再說?不誠實告知,慘遭拒賠又解約!!

評議 理賠 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE4MDY5Nzhf/20211104.png  保戶:保戶於109年5月18日投保,後於109年8月因沃夫巴金森懷特症(心臟相關疾病)進行手術並申請理賠,但保險公司拒絕並以投保前未據實告知,違反保險法第64條之告知義務,解除保單,故請求確認契約關係存在。 保險公司:保戶投保前曾有因「甲狀腺功能亢進、肝炎、沃夫巴金森懷特症候群」、「子宮體之子宮內膜異位症」等疾病就醫之紀錄,...
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2021-11-04, 13:46
 
版面: 保險新聞
主題: 【違反告知義務】先買到保險再說?不誠實告知,慘遭拒賠又解約!!
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【違反告知義務】有領降血壓藥但血壓記錄正常,保險公司可以說我違反告知而解約嗎?

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE4MDMwNjVf/20211102.png  保戶:保戶於107年7月3日投保,並於107年10月底去做乳癌篩檢,107年11月12日經醫生確診為乳癌第二期,後決定於107年12月11日住院開刀,經向保險公司申請理賠並經給付在案。然嗣後遭保險公司以曾就診拿取降血壓用藥未告知,違反告知義務為由解除保險契約。就此部分,保戶主張並未隱瞞,於104年有在診所...
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2021-11-02, 14:29
 
版面: 保險新聞
主題: 【違反告知義務】有領降血壓藥但血壓記錄正常,保險公司可以說我違反告知而解約嗎?
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【已在疾病】投保前脊椎側彎只需追蹤,之後手術會因為「已在疾病」被拒賠嗎?

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3OTgwMjBf/20211101.png 保戶:林君於109年3月9日為被保險人投保,後被保險人於109年7月27日因脊椎側彎進行脊椎側彎矯正併鈦合金屬內固定術及人工骨移植併脊椎後融合術,申請理賠時遭保險公司以被保險人於投保前,即108年4月8日及108年8月23日,已因「自發性(後天性)脊椎側彎」於門診診療,是該疾病並未符合契約條款之約定為由,而拒絕理賠。被保險人自國小高年級即有些微之脊椎側彎之問題,
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2021-11-01, 14:59
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】投保前脊椎側彎只需追蹤,之後手術會因為「已在疾病」被拒賠嗎?
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【條款疑義】保費都繳完了,卻因老公身故而讓老婆沒了保障?保險公司可以這樣?

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3NzI4OThf/20211031.png  保戶:乙君(申請人配偶)於80年3月15日投保,已於100年繳費期滿。因乙君於108年5月24日身故,申請人申請理賠完成後,卻因保險條款第19條第1款規定,同時也失去防癌險保障。依據條款規定,配偶保障至被保險人身故之下一期繳費日停止,然該保險已繳費期滿二十年,並無下期繳費日,既是終身家庭防癌保險,故保障應...
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2021-10-29, 13:52
 
版面: 保險新聞
主題: 【條款疑義】保費都繳完了,卻因老公身故而讓老婆沒了保障?保險公司可以這樣?
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【違反誠實告知】要保書沒確實填寫但有告知業務員體況,保險公司可以解約嗎?

評議 理賠 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3NDYzNzRf/20211026.png 保戶:申請人於108年6月10日、108年6月26日為被保險人(甲君)投保醫療險與癌症險。甲君本身是聽障者,簽署要保書時,業務員僅以筆寫在紙上詢問甲君 「聽障在幾歲發生及發生原因」,甲君告知「四歲時因發燒感冒最後成為聾啞人士」,並未以筆在紙上用文字說明,使甲君清楚「被保險人告知事項」所有內容,亦未事先列印書面之「被保險人告知事項」讓甲君閱讀。甲君在
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2021-10-26, 15:50
 
版面: 保險新聞
主題: 【違反誠實告知】要保書沒確實填寫但有告知業務員體況,保險公司可以解約嗎?
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【保單解約】沒有收到存證信函,保險公司可以解除我的保單嗎?

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3Mzk1Mjhf/20211025.png  保戶:保戶於107年8月15日及9月20日分別投保壽險、住院醫療險、防癌險及失能照護險等保單。後於108年6月間發生癌症理賠時,保險公司僅同意理賠第一次及第二次理賠金後即發函解除契約。因保戶自108年5月迄今仍需留在臺中醫院複診追蹤,故一直住在臺中市,所以並未收到保險公司解除契約之存證信函。保戶107年投...
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2021-10-25, 14:32
 
版面: 保險新聞
主題: 【保單解約】沒有收到存證信函,保險公司可以解除我的保單嗎?
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【違反誠實告知】不誠實告知但保險公司不能解約?判斷關鍵是這個!

評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3MjU0ODJf/20211021.png  保戶:保戶於108年1月14日投保。108年3月12日確診左側乳癌,108年4月25日檢附診斷書申請理賠,保險公司分別於108年5月3日與108年6月6日寄出理賠照會通知單,保戶皆於期限內補全,卻收到保險公司於108年7月19日寄出的存證信函通知解除契約。 保險公司:保戶於108年4月11日至108年4月16日因「左側乳癌」...
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2021-10-21, 13:56
 
版面: 保險新聞
主題: 【違反誠實告知】不誠實告知但保險公司不能解約?判斷關鍵是這個!
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【除外責任】跌倒造成宮縮需住院安胎,保險公司判定為「除外不賠」合理嗎?!

理賠 評議 

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMjE3MTkyNjFf/20211019.png  保戶:保戶於108年6月29投保醫療健康保險附約,後於109年9月1日因意外於樓梯跌倒,導致右腳受傷及下腹悶痛而住院治療,於109年9月20日出院,向保險公司申請理賠遭拒。保戶因妊娠懷孕34週意外跌倒併子宮收縮住院治療,係因撞到腹部及腿部而住院,非屬該附約之除外責任,故依據該附約向保險公司申請74,030...
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2021-10-19, 17:28
 
版面: 保險新聞
主題: 【除外責任】跌倒造成宮縮需住院安胎,保險公司判定為「除外不賠」合理嗎?!
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