保戶：

1. 保戶於109年5月18日投保，後於109年8月因沃夫巴金森懷特症（心臟相關疾病）進行手術並申請理賠，但保險公司拒絕並以投保前未據實告知，違反保險法第64條之告知義務，解除保單，故請求確認契約關係存在。

保險公司：

1. 保戶投保前曾有因「甲狀腺功能亢進、肝炎、沃夫巴金森懷特症候群」、「子宮體之子宮內膜異位症」等疾病就醫之紀錄，然投保時，要保書告知事項欄中關於「過去五年內是否曾因患有先天性心臟病、肝炎或甲狀腺亢進而接受醫師治療、診療或用藥？」、「過去一年內是否曾因患有子宮內膜異位症而接受醫師治療、診療或用藥？」等問題均勾選「否」。保戶病況經評估已有變更或減少對於危險之估計，故解除契約，非無理由。

評議中心：

1. 保險法第64條：「訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。」
2. 經諮詢本中心專業顧問，其意見略以：就保戶醫病史（先天性心臟病、酒精性肝炎、甲狀腺機能亢進、子宮內膜異位症、子宮肌瘤）在投保時，按一般核保實務，對醫療健康保險及豁免保費之核保評估準則如下：
   • 先天性心臟病：按保險公司所提供之核保準則：有心律不整者，須按對應的心律不整評點；有心臟器官疾病，移送醫務部門決定。保戶至109年8月才對這此問題進行治療，研判應無心臟器官疾病而僅為心律不整的情形，一般對健康險及豁免保費可加費承保。
   • 肝炎、甲狀腺機能亢進：卷附病歷無相關報告可評估。
   • 子宮內膜異位症：未手術或未做內分泌治療者，症狀輕~中度（未至子宮黏連之程度），可加費、豁免可正常費率承保。
   • 子宮肌瘤：症狀沒有惡化，狀況穩定，定期追蹤，沒有併發症者，健康險，可批註除外承保，豁免可正常費率承保。
3. 依顧問意見，保戶投保前過去五年內曾因甲狀腺亢進而接受治療；投保前過去一年內曾因子宮肌瘤等疾病而接受治療，然保戶於要保書告知事項欄中關於「過去五年內是否曾因患有先天性心臟病、肝炎或甲狀腺亢進而接受醫師治療、診療或用藥？」、「過去一年內是否曾因患有子宮肌瘤而接受醫師治療、診療或用藥？」勾選「否」，未為據實告知。因此，保險公司以違反保險法第64條據實告知義務，解除保險契約，確實有根據。

結果：就本件保戶之請求，本中心尚難為有利保戶之認定。

評議中心評議書全文（110年評字第253號）