https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTk4NjM3MzRf/20131128.png 　 　　　　在評議中心可以看到理賠爭議統計，常見的人壽公司爭議類型（註1），為「違反告知義務」、「必要性醫療」、「除外責任」等等。因此，就醫療險部分，我們整理了下列重點，希望大家都能減少理賠上的爭議。 　   ◎　必要性醫療 　　　　據醫療險條款所示，是否為必要性醫療之行為，須經醫師診斷，並非由保險公司或他方決定。 　　以常見的剖腹產為例，第一胎因胎位不正，經醫生判...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTc1Mjg4MTlf/20131127.png 　 　　在學會如何看懂保障範圍（註1）之後，如何計算理賠金，也是非常重要的，同時，可藉此審視投保的金額，在遇到風險時，理賠金是否足夠。 　 　　理賠金的計算方式，可從契約中的「給付項目」來看，依條款說明，並參閱「附表」，再透過「給付限制」瞭解理賠的限制條件和上限，而最後要申請理賠時，要記得備齊「保險金的申領」所需的文件。 　 　　 ◎　給付項目 　 　　「給付項目」是記載詳細的理賠項目，以及理賠金額如何計算。以壽險「身故保險金」來說，列舉三種常見的給付方式，一種是依「保險金額」理賠...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTQyODEzMF8/1126.png 　　「保單條款寫的密密麻麻，根本不知怎麼看!!」其實，只要掌握重點，看懂保單一點都不難。一開始，835小編先教你如何看懂契約的保障內容，讓你瞭解買的保險究竟是什麼，又包含什麼樣的保障！ 　 　　其實只要依序掌握「名詞定義」、「保險範圍」、「給付項目」、「除外責任」四個大項目，就可以在幾分鐘之內看懂了，趕快把你的保單拿出來比對著看吧，你會發現「天啊！怎麼妖壽簡單」。 　 　　 ◎ 名詞定義 　　　一般會在保單條款的前幾個段落（通常為條款第二條），記載保單條款中，各項名詞的定義。如「傷害」、「疾...

【資料確認：2019年11月】 https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTIzMjAyMzRf/20131125.png 　　辛苦了大半輩子，終於要退休了，你準備好怎麼過退休生活了嗎？ 　　政府針對三大年金（勞退、勞保、國保）有規劃其個別的退休金給付方式，快來看看自己可以領哪些給付吧！！ 　 【勞工退休金】　 　　勞工退休金是由雇主強制提繳薪資的6%，並由勞工選擇是否提繳（0~6%），至「個人退休金專戶」，不因勞工轉換工作或事業單位關廠、歇業而受影響。專戶所有權屬於勞工。 　 ◎　提繳金額　 　　雇主與勞工的提繳金額 ＝ 月提繳工資 / 30 × 提繳天數 × 提繳率 　...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTQwMjcwNzJf/20191101.png 　 　　「為什麼到醫院住院，實支型的保險理賠金，到最後只理賠六、七成，甚至是不理賠呢？」你清楚自己的實支型保險內容嗎？若是不清楚，可能會發生上述狀況，以下是835小編提醒的三個要點，可以藉此來檢視自己的保單！ 　 ◎　為非必要性醫療 　　醫療行為需是醫生認定的必要性行為，否則保險公司是能夠不理賠的。舉例來說，醫生認為主角此次意外需要住院，但礙於目前沒有健保房，主角只好自付差額，補貼病床費住院，此時的醫療險就會理賠，而住院三天後，醫生認為主角該出院了，主角決定自費住院，醫生認為是非必...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTg0MzEwOTVf/20131120.png 　 　　隨著醫療環境的變化，如醫療進步、實施DRGs（註1）制度等，住院天數縮短、非健保給付的自費項目變多，實支實付醫療險，成為越來越多人注意的險種。 　 【什麼是實支實付醫療險】 　 　　因疾病或意外而住院，實際產生的花費，在限額內給予理賠，與「定額型醫療險」不同（註2）。此類險種，目前多為定期險，且是附約，須掛在主約底下，目前多以壽險做主約，要注意主約失效時（如完全失能理賠後，視同失效），附約是否也會跟著失效。 　 【主要的保障項目】 　 　　目前主要有三種（註3），分別是每日...

https://od.lk/s/MjlfMTg0NzQ0NDBf/20131119.png 　 　　急需用錢時，許多人除了跟親朋好友借之外，不外乎就是信用貸款，但信用貸款利率大多偏高，為了解決燃眉之急，或許可以考慮「保單借款」。在此列出幾點注意事項，供大家參考。 　 ◎ 具有「保價金」的保單才可借款 　　保單價值準備金(簡稱保價金)，通常反映保單的真正價值(註1)。大多數是「壽險」或是一些「終身型」保險，才有「保價金」。而借款成數大多依不同保單種類而有所不同；例如傳統型壽險保單，約為保價金的70~90%。傳統型外幣保單，約為20%。詳細的成數請見保單條款或是與保險公司確認。 　 ◎ 「借款利...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfNzcwODcyMV8/1117.png 　 　　被保人身故或受傷時，有時會發現，導致身故或受傷的原因不單只有一個。若保險公司與被保人及家屬彼此認知不同，進而影響到理賠結果，往往會產生理賠爭議，若沒有共識，就會進一步由法院來做判決。 　 　　法院針對這樣的狀況，通常採 「主力近因」原則，是指被保人身故或受傷時，最主要或有效的原因 。當發生的原因有兩個以上，而每個原因之間都有因果關係，且沒有中斷，那麼一開始發生，並導致一連串事故發生的原因，就是「主力近因」。 　 　　「主力近因」並非單指最直接或最接近的原因，而是類似於民法中的因果關係...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfODA5MjcyNl8/1116.png 　　保單條款所記載，關於申請理賠的相關權利與義務，你都清楚了嗎？條款所載之事項，與保戶的權益息息相關，不能忽略！ 【保戶】：保險事故通知、請求之時效 ◎ 事故發生的通知 以某保單條款為例：「要保人或受益人，應於知悉本公司應負保險責任之事故後，十日內通知本公司，並於通知後，盡速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。」 條款內容根據保險法第58條（註1），意思是被保人發生事故後，應該在規定的時間內通知保險公司。一般來說，目前保單條款所載的天數多為十日，詳細請依各保險契約所載為準。 根據條款可知，應...

https://i0.wp.com/od.lk/s/MjlfMTIyMjcyNzNf/20131114.png 　 　　2021.8資料更新　　針對失能這一塊，勞保其實有給付失能金，分別為按月領取的失能年金，以及一次領取的失能一次金，你都清楚了嗎？　 ◎　失能年金 1)　請領資格 　　因傷害或疾病，治療後症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經健保特約醫院診斷永久失能，符合失能給付標準，或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙，且評估為「終身無工作能力者」。　　→終身無工作能力者（符合其中一項...