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【條款爭議】因「急性闌尾炎」才知道未滿60歲保單沒保障?原以為會賠11萬最後卻只賠不到2000?!

評議 理賠 

保戶:保戶96年3月8日投保○○○變額萬能壽險(下稱系爭保單),附加醫療終身保險附約(下稱系爭附約)。保戶111年11月9日至14日因「急性闌尾炎」、111年11月18日至12月3日因「腹腔放線菌病、腹膜炎、盲腸發炎切除後」,於醫院住院接受治療(下合稱系爭事故),申請系爭附約住院醫療保險金遭拒。要保書之附約欄位,
勇往直前的835小編
2025-02-11, 10:51
 
版面: 保險新聞
主題: 【條款爭議】因「急性闌尾炎」才知道未滿60歲保單沒保障?原以為會賠11萬最後卻只賠不到2000?!
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【必要性醫療】卵巢癌復發住院接受「癌思停」標靶治療,但保險公司認為只需門診施打而拒賠9.7萬,合理嗎?

評議 理賠 

保戶:108年10月18日投保保單號碼第○○○712號,並附加○○○醫療健康保險附約-計劃2(下稱系爭附約)及其他附約。因「卵巢癌,復發」疾患,於112年3月1日至2日、112年3月20日至22日及112年4月12日至13日赴臺大分院新竹醫院住院接受化學治療注射及胃鏡、大腸鏡檢查(下稱系爭治療),惟出院後經檢附診斷證明書及相關病歷資料申請理賠,卻遭保險公...
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2025-01-21, 10:42
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】卵巢癌復發住院接受「癌思停」標靶治療,但保險公司認為只需門診施打而拒賠9.7萬,合理嗎?
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【已在疾病】保險公司以「口腔白斑」可能是「頰黏膜鱗狀細胞癌」的癌前病變,認為是已在疾病而拒賠34.5萬,這理由站得住腳嗎

評議 理賠 

保戶:111年4月18日投保○○○定期保險(下稱主契約),並附加○○○重大傷病健康保險附約(下稱系爭附約一)及○○○住院醫療健康保險附約(下稱系爭附約二)。112年5月28日至6月6日及112年6月29日至7月27日因罹患「左側頰黏膜鱗狀細胞癌」(下稱系爭疾患)分別赴台大醫院住院10日及29日,住院期間接受口腔癌腫瘤分期檢查、腫瘤廣泛性切除術、選擇性下顎骨局部切除術、氣管切開術、左側頸部淋巴擴清術、拔牙、...
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2025-01-21, 10:39
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】保險公司以「口腔白斑」可能是「頰黏膜鱗狀細胞癌」的癌前病變,認為是已在疾病而拒賠34.5萬,這理由站得住腳嗎?
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【承保範圍】因「左側下顎骨纖維性發育不全」,醫生使用PRP治療並要求用碘酒漱口水消毒,保險公司拒賠!有很多治療案例就一定

理賠 評議 

保戶:108年2月28日投保並附加「A○○人壽○○○醫療健康保險附約」(下稱系爭附約)。因「左側下顎骨纖維性發育不全」(下稱系爭事故),於112年5月21日至23日,至三軍總醫院口腔外科進行骨腫瘤切除手術。本次手術主治醫師依病情考量,施予「左側下顎高密度自體血小板再生因子及引導骨再生手術」(下稱系爭PRP治療),再搭配人工骨粉,以期提高顎骨修復與再生效益。術後因傷口在口腔內部,故醫生要求飲食後皆需搭配碘酒...
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2025-01-21, 10:36
 
版面: 保險新聞
主題: 【承保範圍】因「左側下顎骨纖維性發育不全」,醫生使用PRP治療並要求用碘酒漱口水消毒,保險公司拒賠!有很多治療案例就一定會賠嗎?
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【手術認定】為了化療而做「人工血管植入手術」,但保險公司認為不是保單所指的手術而拒賠?!這手術符合健保227所列的手術嗎

理賠 評議 

保戶:98年12月31日投保「○○○手術醫療終身保險」(保額1,000元,下稱系爭保單)。因「鼻咽惡性腫瘤(第3期)」(下稱系爭疾患)於112年6月26日赴台北慈濟醫院接受化學治療,112年6月30日至開刀房行人工血管植入手術(下稱系爭手術),於112年7月7日出院,並檢具診斷證明書申請相關保險金之理賠,保險公司已給付重大疾病保險金...
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2025-01-21, 10:29
 
版面: 保險新聞
主題: 【手術認定】為了化療而做「人工血管植入手術」,但保險公司認為不是保單所指的手術而拒賠?!這手術符合健保227所列的手術嗎?
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Re:【台北市】 成人 / 男 / DEAN / 職業等級1 / 加強保障

您好,您目前的既有保單沒有內容,若需要幫忙檢視保單,請將已有的保單資訊輸入至「我的保單」,之後再發出健檢喔!不確定買過什麼保單的話,可利用壽險公會的「保險存摺」服務查詢,說明可參...
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2025-01-14, 15:04
 
版面: 保單健檢
主題: 【台北市】 成人 / 男 / DEAN / 職業等級1 / 加強保障
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【失能等級認定】罹患「肝外膽管惡性腫瘤」失能後死亡,保險公司以身故前仍積極治療,認為「非症狀固定」而拒賠300多萬合理嗎

評議 理賠 

保戶:甲○○君於105年7月26日投保「○○○殘廢照護終身保險」(保額50萬元,下稱系爭主約),並附加「○○○殘廢照護終身健康保險附約」(保額50萬元,下稱系爭附約,與系爭主約合稱系爭保單。甲○○君於109年間因罹患肝外膽管惡性腫瘤,經多年治療,胸腹部臟器機能仍存高度障害,終身不能從事任何工作,日常生活亦需人扶持。於111年1月12日以中山...
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2025-01-14, 11:18
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】罹患「肝外膽管惡性腫瘤」失能後死亡,保險公司以身故前仍積極治療,認為「非症狀固定」而拒賠300多萬合理嗎
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【事故原因認定】保險公司懷疑燒燙傷是故意行為而拒賠200多萬?! 舉證責任在保險公司還是保戶?

評議 理賠 

保戶:於100年8月17日投保並附加「○○○終身醫療健康保險附約」(下稱系爭附約A);於110年4月9日投保並附加「○○○醫療健康保險附約」(下稱系爭附約B)及「○○○重大傷病一年定期健康險附約」(下稱系爭附約C,與系爭附約A、B合稱系爭附約)。於111年7月26日在租屋處發生燒傷,意外導致頭頸部、胸腹、背部及四肢二至三度燒傷,占體表面積百分之五十四(三度燒傷百分之二十)(下稱系爭傷勢),經救護車送往淡水馬偕紀念醫院急診治療...
勇往直前的835小編
2025-01-14, 11:10
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】保險公司懷疑燒燙傷是故意行為而拒賠200多萬?! 舉證責任在保險公司還是保戶?
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【解約爭議】失眠去身心科門診,罹癌理賠後保險公司以「要保書未誠實告知」解除保單?! 精神官能症是精神病嗎?

評議 理賠 

 保戶:保戶於110年9月3日以自身為要保人暨被保險人投保系爭保單。111年7月因子宮頸惡性腫瘤至恆春基督教醫院就診,保險公司已於111年11月2日給付相關醫療保險金共新臺幣42,750元。後以保戶於投保前即105年4月20日於恆春醫院身心科就診,經醫師診斷為「非特定的持續性情緒障礙症,其他失眠症,鎮靜、安眠或抗焦慮藥依賴」(下稱投保前疾病)並服用藥物之紀錄,依保險法第64...
勇往直前的835小編
2025-01-07, 11:16
 
版面: 保險新聞
主題: 【解約爭議】失眠去身心科門診,罹癌理賠後保險公司以「要保書未誠實告知」解除保單?! 精神官能症是精神病嗎?
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【承保範圍】條款沒寫但業務說會賠,申請後保險公司卻說先前是「融通理賠」而拒賠?! 賠不賠的關鍵點在?

評議 理賠 

保戶:於111年4月30日投保○○○住院醫療定期健康保險(日額1,000元,下稱系爭保險/系爭保單)。於111年12月28日收到「嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)」之確診隔離通知書,後申請理賠,保險公司以未住院,與系爭保險保單條款約定不符為理由,未給付住院日額保險金及法定傳染病住院關懷保險金。保戶主張
勇往直前的835小編
2025-01-07, 11:11
 
版面: 保險新聞
主題: 【承保範圍】條款沒寫但業務說會賠,申請後保險公司卻說先前是「融通理賠」而拒賠?! 賠不賠的關鍵點在?
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