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【業務招攬爭議】無良業務誆騙未成年用母親的身故金購買9張保單,年繳保費高達150萬元!成年後還可以撤銷嗎?

評議 理賠 

保戶:保戶透過業務員甲員、乙員及丙員,於103年及104年間陸續投保A~I共計9張保單(下稱系爭保單)。保戶85年生,103年7月31日母親不幸逝世,未成年之保戶與20歲之胞兄領到理賠金共計新臺幣1,200萬元,由兄弟各半均分600萬元。此時業務員甲員及乙員接近保戶,誆騙保戶簽下近2千萬元之9張系爭保單
勇往直前的835小編
2025-03-04, 10:31
 
版面: 保險新聞
主題: 【業務招攬爭議】無良業務誆騙未成年用母親的身故金購買9張保單,年繳保費高達150萬元!成年後還可以撤銷嗎?
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【誠實告知】投保前檢查有「口腔白斑」但醫生未認定有該疾病,保險公司可以主張「未據實告知」解除契約嗎?!

評議 理賠 

保戶:111年1月18日投保終身傷害保險(下稱主契約),並附加住院醫療日額給付保險附約、醫療健康保險附約及豁免保險費附約(合稱系爭附約)。112年2月15日至19日因「1.打鼾疑睡眠呼吸中止症;2.慢性扁桃腺炎」(下稱系爭疾患)住院行懸壅垂顎咽成形術。嗣申請理賠,保險公司卻於給付保險金後解除系爭附約
勇往直前的835小編
2025-02-25, 10:35
 
版面: 保險新聞
主題: 【誠實告知】投保前檢查有「口腔白斑」但醫生未認定有該疾病,保險公司可以主張「未據實告知」解除契約嗎?!
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【契約效力】保險公司「主動」給付癌症保險金並終止主約,實支附約也跟著終止無法申請24萬理賠金,合理嗎?

評議 理賠 

保戶:108年3月27日投保「○○○防癌終身健康保險」(下稱系爭保單)及其附約「○○○醫療健康保險附約」(下稱系爭附約)。保戶因「子宮頸癌」(下稱系爭疾患)赴中國醫大治療,並於112年6月6日經切片檢查確診,後申請相關醫療保險金,保險公司於112年7月20日依系爭保單條款第12條給付初次罹患癌症(重度)保險金10萬元及第13條給付初次罹患特定癌症保險金5萬元,並依系爭保單及系爭附約相關條款約定,
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2025-02-25, 10:30
 
版面: 保險新聞
主題: 【契約效力】保險公司「主動」給付癌症保險金並終止主約,實支附約也跟著終止無法申請24萬理賠金,合理嗎?
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【滿期給付】廣告文宣寫滿期可領70萬卻只給35萬!業務的文宣寫錯保險公司不用負責嗎?

評議 理賠 

保戶:保戶於92年4月21日經B人壽保險之業務員甲(下稱甲員)推銷,而投保○○○終身壽險(下稱系爭保險)。甲員招攬時有提供B人壽之名片,且所提供之廣告文宣(下稱系爭文宣)載有「項目金額35萬,月存繳約3,300元,20年繳費期滿後可領回70萬元之滿期保險金」等內容,保戶遂投保該項目,然保險公司於期...
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2025-02-17, 11:20
 
版面: 保險新聞
主題: 【滿期給付】廣告文宣寫滿期可領70萬卻只給35萬!業務的文宣寫錯保險公司不用負責嗎?
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【理賠金額認定】癌症的「電腦斷層導引切片」是檢查還是手術?認定不同理賠金竟差20萬!

評議 理賠 

保戶:96年8月2日投保防癌終身健康保險(一單位,下稱系爭保單)。111年1月18日至20日因「上葉之左側之氣管或肺惡性腫瘤」赴國泰醫院住院,並於1月19日接受電腦斷層導引切片檢查。112年5月14日至16日因「肺惡性腫瘤第四期」赴國泰醫院住院,並於5月15日接受治療及電腦斷層導引組織切片術。保險公司僅部分理賠,保戶不服並表示
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2025-02-17, 11:17
 
版面: 保險新聞
主題: 【理賠金額認定】癌症的「電腦斷層導引切片」是檢查還是手術?認定不同理賠金竟差20萬!
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【已在疾病】因「慢性腎衰竭」申請每年10萬失能扶助金,卻被說與投保前的「痛風」病史相關而拒賠?!

評議 理賠 

保戶:保戶於100年10月24日投保○○○終身保險(即系爭保單)。已符合系爭保單附表第3級失能條件,投保系爭保單時,保戶沒有在系爭保單附表狀態,保險公司應依系爭保單條款給付。保戶於108年6月5日並經診斷罹患「慢性腎衰竭」;於111年符合需終身洗腎,不能期待在治療上有任何進步。保險公司:保戶於投保系爭保單前,即於95年8月17日診...
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2025-02-11, 10:56
 
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主題: 【已在疾病】因「慢性腎衰竭」申請每年10萬失能扶助金,卻被說與投保前的「痛風」病史相關而拒賠?!
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【條款爭議】因「急性闌尾炎」才知道未滿60歲保單沒保障?原以為會賠11萬最後卻只賠不到2000?!

評議 理賠 

保戶:保戶96年3月8日投保○○○變額萬能壽險(下稱系爭保單),附加醫療終身保險附約(下稱系爭附約)。保戶111年11月9日至14日因「急性闌尾炎」、111年11月18日至12月3日因「腹腔放線菌病、腹膜炎、盲腸發炎切除後」,於醫院住院接受治療(下合稱系爭事故),申請系爭附約住院醫療保險金遭拒。要保書之附約欄位,
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2025-02-11, 10:51
 
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主題: 【條款爭議】因「急性闌尾炎」才知道未滿60歲保單沒保障?原以為會賠11萬最後卻只賠不到2000?!
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【必要性醫療】卵巢癌復發住院接受「癌思停」標靶治療,但保險公司認為只需門診施打而拒賠9.7萬,合理嗎?

評議 理賠 

保戶:108年10月18日投保保單號碼第○○○712號,並附加○○○醫療健康保險附約-計劃2(下稱系爭附約)及其他附約。因「卵巢癌,復發」疾患,於112年3月1日至2日、112年3月20日至22日及112年4月12日至13日赴臺大分院新竹醫院住院接受化學治療注射及胃鏡、大腸鏡檢查(下稱系爭治療),惟出院後經檢附診斷證明書及相關病歷資料申請理賠,卻遭保險公...
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2025-01-21, 10:42
 
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主題: 【必要性醫療】卵巢癌復發住院接受「癌思停」標靶治療,但保險公司認為只需門診施打而拒賠9.7萬,合理嗎?
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【已在疾病】保險公司以「口腔白斑」可能是「頰黏膜鱗狀細胞癌」的癌前病變,認為是已在疾病而拒賠34.5萬,這理由站得住腳嗎

評議 理賠 

保戶:111年4月18日投保○○○定期保險(下稱主契約),並附加○○○重大傷病健康保險附約(下稱系爭附約一)及○○○住院醫療健康保險附約(下稱系爭附約二)。112年5月28日至6月6日及112年6月29日至7月27日因罹患「左側頰黏膜鱗狀細胞癌」(下稱系爭疾患)分別赴台大醫院住院10日及29日,住院期間接受口腔癌腫瘤分期檢查、腫瘤廣泛性切除術、選擇性下顎骨局部切除術、氣管切開術、左側頸部淋巴擴清術、拔牙、...
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2025-01-21, 10:39
 
版面: 保險新聞
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【承保範圍】因「左側下顎骨纖維性發育不全」,醫生使用PRP治療並要求用碘酒漱口水消毒,保險公司拒賠!有很多治療案例就一定

理賠 評議 

保戶:108年2月28日投保並附加「A○○人壽○○○醫療健康保險附約」(下稱系爭附約)。因「左側下顎骨纖維性發育不全」(下稱系爭事故),於112年5月21日至23日,至三軍總醫院口腔外科進行骨腫瘤切除手術。本次手術主治醫師依病情考量,施予「左側下顎高密度自體血小板再生因子及引導骨再生手術」(下稱系爭PRP治療),再搭配人工骨粉,以期提高顎骨修復與再生效益。術後因傷口在口腔內部,故醫生要求飲食後皆需搭配碘酒...
勇往直前的835小編
2025-01-21, 10:36
 
版面: 保險新聞
主題: 【承保範圍】因「左側下顎骨纖維性發育不全」,醫生使用PRP治療並要求用碘酒漱口水消毒,保險公司拒賠!有很多治療案例就一定會賠嗎?
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