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【手術認定】為了化療而做「人工血管植入手術」,但保險公司認為不是保單所指的手術而拒賠?!這手術符合健保227所列的手術嗎

理賠 評議 

保戶:98年12月31日投保「○○○手術醫療終身保險」(保額1,000元,下稱系爭保單)。因「鼻咽惡性腫瘤(第3期)」(下稱系爭疾患)於112年6月26日赴台北慈濟醫院接受化學治療,112年6月30日至開刀房行人工血管植入手術(下稱系爭手術),於112年7月7日出院,並檢具診斷證明書申請相關保險金之理賠,保險公司已給付重大疾病保險金...
勇往直前的835小編
2025-01-21, 10:29
 
版面: 保險新聞
主題: 【手術認定】為了化療而做「人工血管植入手術」,但保險公司認為不是保單所指的手術而拒賠?!這手術符合健保227所列的手術嗎?
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Re:【台北市】 成人 / 男 / DEAN / 職業等級1 / 加強保障

您好,您目前的既有保單沒有內容,若需要幫忙檢視保單,請將已有的保單資訊輸入至「我的保單」,之後再發出健檢喔!不確定買過什麼保單的話,可利用壽險公會的「保險存摺」服務查詢,說明可參...
勇往直前的835小編
2025-01-14, 15:04
 
版面: 保單健檢
主題: 【台北市】 成人 / 男 / DEAN / 職業等級1 / 加強保障
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【失能等級認定】罹患「肝外膽管惡性腫瘤」失能後死亡,保險公司以身故前仍積極治療,認為「非症狀固定」而拒賠300多萬合理嗎

評議 理賠 

保戶:甲○○君於105年7月26日投保「○○○殘廢照護終身保險」(保額50萬元,下稱系爭主約),並附加「○○○殘廢照護終身健康保險附約」(保額50萬元,下稱系爭附約,與系爭主約合稱系爭保單。甲○○君於109年間因罹患肝外膽管惡性腫瘤,經多年治療,胸腹部臟器機能仍存高度障害,終身不能從事任何工作,日常生活亦需人扶持。於111年1月12日以中山...
勇往直前的835小編
2025-01-14, 11:18
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】罹患「肝外膽管惡性腫瘤」失能後死亡,保險公司以身故前仍積極治療,認為「非症狀固定」而拒賠300多萬合理嗎
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【事故原因認定】保險公司懷疑燒燙傷是故意行為而拒賠200多萬?! 舉證責任在保險公司還是保戶?

評議 理賠 

保戶:於100年8月17日投保並附加「○○○終身醫療健康保險附約」(下稱系爭附約A);於110年4月9日投保並附加「○○○醫療健康保險附約」(下稱系爭附約B)及「○○○重大傷病一年定期健康險附約」(下稱系爭附約C,與系爭附約A、B合稱系爭附約)。於111年7月26日在租屋處發生燒傷,意外導致頭頸部、胸腹、背部及四肢二至三度燒傷,占體表面積百分之五十四(三度燒傷百分之二十)(下稱系爭傷勢),經救護車送往淡水馬偕紀念醫院急診治療...
勇往直前的835小編
2025-01-14, 11:10
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】保險公司懷疑燒燙傷是故意行為而拒賠200多萬?! 舉證責任在保險公司還是保戶?
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【解約爭議】失眠去身心科門診,罹癌理賠後保險公司以「要保書未誠實告知」解除保單?! 精神官能症是精神病嗎?

評議 理賠 

 保戶:保戶於110年9月3日以自身為要保人暨被保險人投保系爭保單。111年7月因子宮頸惡性腫瘤至恆春基督教醫院就診,保險公司已於111年11月2日給付相關醫療保險金共新臺幣42,750元。後以保戶於投保前即105年4月20日於恆春醫院身心科就診,經醫師診斷為「非特定的持續性情緒障礙症,其他失眠症,鎮靜、安眠或抗焦慮藥依賴」(下稱投保前疾病)並服用藥物之紀錄,依保險法第64...
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2025-01-07, 11:16
 
版面: 保險新聞
主題: 【解約爭議】失眠去身心科門診,罹癌理賠後保險公司以「要保書未誠實告知」解除保單?! 精神官能症是精神病嗎?
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【承保範圍】條款沒寫但業務說會賠,申請後保險公司卻說先前是「融通理賠」而拒賠?! 賠不賠的關鍵點在?

評議 理賠 

保戶:於111年4月30日投保○○○住院醫療定期健康保險(日額1,000元,下稱系爭保險/系爭保單)。於111年12月28日收到「嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)」之確診隔離通知書,後申請理賠,保險公司以未住院,與系爭保險保單條款約定不符為理由,未給付住院日額保險金及法定傳染病住院關懷保險金。保戶主張
勇往直前的835小編
2025-01-07, 11:11
 
版面: 保險新聞
主題: 【承保範圍】條款沒寫但業務說會賠,申請後保險公司卻說先前是「融通理賠」而拒賠?! 賠不賠的關鍵點在?
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【法院判決】「雙相情緒障礙症」有可能誤診而拿到重大傷病卡?保險公司要不要賠400萬理賠金?

判決 理賠 判賠 

原告:原告於108年2月15日與被告簽訂遠雄人壽雄安心終身保險,附加保額200萬元之保安心重大傷病1年定期健康保險附約及保額200萬元之安心B型重大傷病1年定期健康保險附約(下分稱系爭終身保險契約、系爭附約1、系爭附約2,合稱系爭保險契約)。於110年12月20日取得衛生福利部核發之重大傷病卡,並於111年1月6日依臺中榮總灣橋分院開立診斷證明書所載「非特定的雙相情緒障礙症」(下稱系爭疾病)接受治療。依系爭...
勇往直前的835小編
2024-12-31, 10:13
 
版面: 保險新聞
主題: 【法院判決】「雙相情緒障礙症」有可能誤診而拿到重大傷病卡?保險公司要不要賠400萬理賠金?
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【等待期疾病認定】嬰兒在投保等待期間內被診察出發展遲緩,之後確診為「脊髓性肌肉萎縮症」,保險公司拒賠50多萬有理?

理賠 評議 

保戶:保戶於109年6月30日分別投保保單號碼第○○○782號○○○重大傷病終身健康保險,及第○○○775號保險契約,並附加○○○健康保險附約、○○○住院醫療健康保險附約、○○○健康終身醫療健康保險附約等附約(下合稱系爭保險)。因「第二型脊髓性肌肉萎縮症」(下稱系爭疾病)於109年10月27日至同年11月1日赴臺大醫院住院接受「脊髓腔內脊瑞拉注射治療」(下稱系爭治療),經檢附資料請求理賠相關保險金遭拒,為...
勇往直前的835小編
2024-12-31, 10:05
 
版面: 保險新聞
主題: 【等待期疾病認定】嬰兒在投保等待期間內被診察出發展遲緩,之後確診為「脊髓性肌肉萎縮症」,保險公司拒賠50多萬有理?
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【醫療單據認定】投保醫療實支時,要保書沒勾到「已投保他家實支」而不能副本理賠!理賠少了近7萬,是保戶還是業務的錯?

理賠 評議 

保戶:保戶112年10月27日至30日間因過敏性鼻炎赴秀傳醫院接受手術,嗣檢附診斷書及收據副本(下稱系爭收據副本)申請系爭附約實支實付保險金,詎料,保險公司僅以日額給付型給付。保戶簽立系爭保單前,係由保險公司業務員勸說應加保系爭附約以補足日後實支實付不足之處,保戶當下以已持有B○○人壽保單為由婉拒,業務員則稱系...
勇往直前的835小編
2024-12-17, 13:16
 
版面: 保險新聞
主題: 【醫療單據認定】投保醫療實支時,要保書沒勾到「已投保他家實支」而不能副本理賠!理賠少了近7萬,是保戶還是業務的錯?
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【契約效力】買保險時,在保單生效日後一天繳保費,理賠時卻發現保單被撤銷?保險契約生效條件是?

評議 理賠 

保戶:保戶向保險公司投保○○○之防疫險保單(下稱系爭保單),保戶確診新冠肺炎,檢具相關文件申請理賠時方知系爭保單遭保險公司撤銷,保戶不服,故提起本件評議申請。 保險公司:經查本案要保人未於保單生效日前完成保費交付
勇往直前的835小編
2024-12-17, 13:12
 
版面: 保險新聞
主題: 【契約效力】買保險時,在保單生效日後一天繳保費,理賠時卻發現保單被撤銷?保險契約生效條件是?
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