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【法院判決】「雙相情緒障礙症」有可能誤診而拿到重大傷病卡?保險公司要不要賠400萬理賠金?

判決 理賠 判賠 

原告:原告於108年2月15日與被告簽訂遠雄人壽雄安心終身保險,附加保額200萬元之保安心重大傷病1年定期健康保險附約及保額200萬元之安心B型重大傷病1年定期健康保險附約(下分稱系爭終身保險契約、系爭附約1、系爭附約2,合稱系爭保險契約)。於110年12月20日取得衛生福利部核發之重大傷病卡,並於111年1月6日依臺中榮總灣橋分院開立診斷證明書所載「非特定的雙相情緒障礙症」(下稱系爭疾病)接受治療。依系爭...
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2024-12-31, 10:13
 
版面: 保險新聞
主題: 【法院判決】「雙相情緒障礙症」有可能誤診而拿到重大傷病卡?保險公司要不要賠400萬理賠金?
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【等待期疾病認定】嬰兒在投保等待期間內被診察出發展遲緩,之後確診為「脊髓性肌肉萎縮症」,保險公司拒賠50多萬有理?

理賠 評議 

保戶:保戶於109年6月30日分別投保保單號碼第○○○782號○○○重大傷病終身健康保險,及第○○○775號保險契約,並附加○○○健康保險附約、○○○住院醫療健康保險附約、○○○健康終身醫療健康保險附約等附約(下合稱系爭保險)。因「第二型脊髓性肌肉萎縮症」(下稱系爭疾病)於109年10月27日至同年11月1日赴臺大醫院住院接受「脊髓腔內脊瑞拉注射治療」(下稱系爭治療),經檢附資料請求理賠相關保險金遭拒,為...
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2024-12-31, 10:05
 
版面: 保險新聞
主題: 【等待期疾病認定】嬰兒在投保等待期間內被診察出發展遲緩,之後確診為「脊髓性肌肉萎縮症」,保險公司拒賠50多萬有理?
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【醫療單據認定】投保醫療實支時,要保書沒勾到「已投保他家實支」而不能副本理賠!理賠少了近7萬,是保戶還是業務的錯?

理賠 評議 

保戶:保戶112年10月27日至30日間因過敏性鼻炎赴秀傳醫院接受手術,嗣檢附診斷書及收據副本(下稱系爭收據副本)申請系爭附約實支實付保險金,詎料,保險公司僅以日額給付型給付。保戶簽立系爭保單前,係由保險公司業務員勸說應加保系爭附約以補足日後實支實付不足之處,保戶當下以已持有B○○人壽保單為由婉拒,業務員則稱系...
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2024-12-17, 13:16
 
版面: 保險新聞
主題: 【醫療單據認定】投保醫療實支時,要保書沒勾到「已投保他家實支」而不能副本理賠!理賠少了近7萬,是保戶還是業務的錯?
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【契約效力】買保險時,在保單生效日後一天繳保費,理賠時卻發現保單被撤銷?保險契約生效條件是?

評議 理賠 

保戶:保戶向保險公司投保○○○之防疫險保單(下稱系爭保單),保戶確診新冠肺炎,檢具相關文件申請理賠時方知系爭保單遭保險公司撤銷,保戶不服,故提起本件評議申請。 保險公司:經查本案要保人未於保單生效日前完成保費交付
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2024-12-17, 13:12
 
版面: 保險新聞
主題: 【契約效力】買保險時,在保單生效日後一天繳保費,理賠時卻發現保單被撤銷?保險契約生效條件是?
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【必要性醫療】簽過通融和解書,被以「只須門診檢查而不須住院」拒賠!但住院才查出是頸椎變形,「住院必要性」誰判斷?

理賠 評議 

保戶:保戶於111年9月間,因不明原因頭、頸、右肩劇烈疼痛,每日需服用大量止痛藥,仍無法抑制病症擴大,且手臂亦出現無法控制之抽搐,經常半夜劇痛無法入睡,影響身心不適,並造成頭暈眩、胸悶、心臟不適等問題。因2個多月一直無法確認病因,且當中因暈眩險在路上摔倒,經A醫院醫師安排住院治療檢查,方確定為頸椎嚴重變形壓迫神經所造成,後經轉診至B醫院手術後,方才獲得改善...
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2024-12-17, 11:54
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】簽過通融和解書,被以「只須門診檢查而不須住院」拒賠!但住院才查出是頸椎變形,「住院必要性」誰判斷?
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【理賠金額認定】「隆突性皮膚纖維肉瘤」屬於「低惡性肉瘤」還是除外不賠的「皮膚癌」?差點賠不到50萬特定傷病保險金!

理賠 評議 

保戶:保戶98年8月17日投保○○○終身壽險保險契約(下稱主契約),並附加○○○特定傷病終身健康保險附約,保額50萬元(下稱系爭附約)。112年9月19日至112年9月22日因「左側臀部皮膚纖維惡性肉瘤」、「左側臀部纖維惡性肉瘤(非皮膚癌)」赴台北榮總住院接受左臀腫瘤切除手術及冷凍治療。...
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2024-12-17, 11:50
 
版面: 保險新聞
主題: 【理賠金額認定】「隆突性皮膚纖維肉瘤」屬於「低惡性肉瘤」還是除外不賠的「皮膚癌」?差點賠不到50萬特定傷病保險金!
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Re:想詢問保誠人壽享利人生終身壽險問題

壽險 

您好,預定利率與保單的關係,可以參考儲蓄險利率怎麼看-IRR是什麼若想知道儲蓄險利率,則可使用儲蓄險IRR計算機試算喔!
勇往直前的835小編
2024-12-13, 09:16
 
版面: 儲蓄投資
主題: 想詢問保誠人壽享利人生終身壽險問題
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【事故原因認定】吃排骨導致牙齒斷裂,病歷記載為「齒齦炎」,申請意外險理賠被說是「疾病」而拒賠2.5萬?!

評議 理賠 

保戶:因吃排骨導致牙齒斷裂(下稱系爭傷害),於112年8月23日赴牙醫診所進行「左上第二小臼齒經阻斷麻醉施予根管治療清創發炎組織」,於112年9月13日進行「根管充填封填」,待傷口復原再「以牙釘柱及牙冠贋復」。
勇往直前的835小編
2024-12-10, 11:15
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】吃排骨導致牙齒斷裂,病歷記載為「齒齦炎」,申請意外險理賠被說是「疾病」而拒賠2.5萬?!
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【必要性醫療】「應力性尿失禁」住院做PRP注射的「研究評估」治療,被以「無住院必要」拒賠33萬?!

評議 理賠 

保戶:因「應力性尿失禁」,於112年3月12~17日、6月4~9日、8月6~11日在義大大昌醫院住院接受治療(三段合稱系爭住院)。保險公司拒賠表示本醫療行為不需住院即可進行,經詢問主治醫師,醫師表示該治療方式需進行全身麻醉且需插尿管,隔天才可拔尿管並觀察尿液及培養,其過程有相對風險性存在,
勇往直前的835小編
2024-12-10, 11:12
 
版面: 保險新聞
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【必要性醫療】因「思覺失調症」日間留院治療,保險公司認為「病情平穩」拒賠後期36萬元,合理嗎?

理賠 評議 

 保戶:保戶因罹患「思覺失調症」於112年2月3日至6月30日赴北市聯醫松德院區日間留院住院接受藥物及復健治療。申請住院保險金之理賠,保險公司僅給付2月3日至3月31日期間之住院醫療保險金; 4月1日至6月30日以不符系爭附約條款「住院」之約定拒絕賠付。保險公司應給付住院醫療保險金及住院醫療補助保險金,合計360,000元。&am...
勇往直前的835小編
2024-12-02, 16:52
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】因「思覺失調症」日間留院治療,保險公司認為「病情平穩」拒賠後期36萬元,合理嗎?
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