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【事故原因認定】保險公司可以拿10年前的風濕病等相關病歷,以「已在疾病」為由,拒賠蜂窩性組織炎?

評議 理賠 

保戶:投保醫療健康保險附約(系爭附約1)、醫療日額給付傷害保險附約(系爭附約2)」。因工作時遭玻璃纖維刺傷,並接觸工業廢水,導致右手手掌背部疼痛。於110年10月10日急診並於當日住院治療,醫師診斷為「右手筋膜炎、右手蜂窩性組織炎併感染」(下合稱系爭疾病),於110年10月20日出院。提出理賠申請遭拒絕理賠。保險公司表示系爭疾病非意外所致,且為投保前即已罹患之疾病,惟
勇往直前的835小編
2024-10-29, 09:38
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】保險公司可以拿10年前的風濕病等相關病歷,以「已在疾病」為由,拒賠蜂窩性組織炎?
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【必要性醫療】住院手術治療讓人呼吸不順的「空鼻症」,卻被認為是「非必要」拒賠30萬?

評議 理賠 

保戶:保戶因鼻子呼吸道乾燥、過敏、有嚴重的鼻屎堆積、鼻涕逆流,導致呼吸不順,連帶導致嗅覺略為失準,並因此造成睡眠呼吸中斷,睡眠品質低下,須長期使用噴鼻劑舒緩症狀,在工作與生活上造成一定程度上困擾。於 112 年 8 月22 日至醫院耳鼻喉科看診,診斷為「空鼻症」,之後住院進行「雙側下鼻甲重建、雙側下鼻甲自體高濃度血小板血漿注射手術」。申請理賠被以非必要之治療為由拒絕。為此提出評議,要求保險公司給付醫療保險金303,5...
勇往直前的835小編
2024-10-24, 13:28
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】住院手術治療讓人呼吸不順的「空鼻症」,卻被認為是「非必要」拒賠30萬?
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【必要性醫療】因「環境適應障礙」住院21天,被以「無急迫精神病徵」拒賠12萬6合理嗎?

評議 理賠 

保戶:保戶因「環境適應障礙」,於112年12月4日至同年月25日赴醫院精神科住院治療,基此申請理賠住院相關保險金,嗣遭保險公司以未具住院必要性為由拒絕理賠,爰提起本件評議申請。 保險公司:按條款第 2 條【名詞定義】約定:「…本附約所稱『住院』係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理...
勇往直前的835小編
2024-10-22, 13:28
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】因「環境適應障礙」住院21天,被以「無急迫精神病徵」拒賠12萬6合理嗎?
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Re:【台中市】 45/男 / 台灣jQuery351010125166247057493_1718349011312制

您好,健檢格式似乎有被變動或年齡設定有錯誤您可進入我的保單
勇往直前的835小編
2024-06-14, 15:59
 
版面: 保單健檢
主題: 【台中市】 45/男 / 台灣jQuery351010125166247057493_1718349011312制霸 /
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Re:【新北市】 成人 / 女 / 孫釩庭 / 職業等級1 / 加強保障

您好,健檢格式似乎有被變動過您可進入我的保單,重新點選「發佈健檢」喔
勇往直前的835小編
2024-06-12, 13:23
 
版面: 保單健檢
主題: 【新北市】 成人 / 女 / 孫釩庭 / 職業等級1 / 加強保障
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Re:保險公司判定不理賠

醫療 

如果投保前的A病已經治癒,且與投保後的B病無關的話,即非已在疾病(帶病投保)。如果投保前的A病確實與投保後的B病相關,有可能構成已在疾病。不過已在疾病分為「主觀說」與「客觀說」(主觀說是指被保險人主觀上可知疾病存在,才是已在疾病;客觀說則是指只要疾病客觀存在,就是已在疾病。),就您的描述一樣可以...
勇往直前的835小編
2024-05-09, 16:01
 
版面: 理賠問題
主題: 保險公司判定不理賠
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2024年報稅前一定要知道的小確幸!

社福 

綜合所得稅申報已於5月1日開始囉!112年度綜所稅申報要注意以下3大變動,快來了解! 1. 基本生活費調高至20.2萬「基本生活費」指的是納稅人為維持自己及受扶養親屬享有符合人性尊嚴之基本生活所需的費用,不得加以課稅。112年度的基...
勇往直前的835小編
2024-05-08, 14:58
 
版面: 福利制度
主題: 2024年報稅前一定要知道的小確幸!
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Re:【花蓮縣】 長輩 / 女 / 林葦籮 / 職業等級1 / 檢視保單

您好,您目前的既有保單沒有內容,若需要幫忙檢視保單,請將已有的保單資訊輸入至「我的保單」,之後再發出健檢喔!不確定買過什麼保單的話,可利用壽險公會的「保險存摺」服務查詢,說明可參考認識保險存摺
勇往直前的835小編
2024-04-17, 09:07
 
版面: 保單健檢
主題: 【花蓮縣】 長輩 / 女 / 林葦籮 / 職業等級1 / 檢視保單
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Re:【台北市】 成人 / 女 / 我 / 職業等級2 / 檢視保單

您好,要檢視保單的話,建議先至「我的保單」輸入您的既有保單,之後再點選「發佈健檢」,將您的需求寫在備註內喔!
勇往直前的835小編
2024-01-04, 14:31
 
版面: 保單健檢
主題: 【台北市】 成人 / 女 / 我 / 職業等級2 / 檢視保單
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Re:全球的保險壽險主約推薦

可以透過保險e聊站的商品查詢頁面查詢保費喔!進入後...
勇往直前的835小編
2023-10-03, 09:38
 
版面: 投保規劃
主題: 全球的保險壽險主約推薦
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