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【除外責任】用「雷射」治療肥厚性疤痕被視為美容拒賠?!整形治療賠不賠,關鍵在這裡!

理賠 評議 

保戶:100年12月13日投保「A人壽○○○終身壽險」,附加「A人壽○○○終身醫療健康保險附約」(下稱系爭附約),合先敘明。分別於112年及113年赴大里仁愛醫院門診接受染料雷射治療共11次(下稱系爭治療/系爭門診),診斷證明書記載為「皮膚組織血管瘤(D1801)」、「痤瘡蟹足腫(L730)」、「肥厚性疤痕(L910)」。申請理賠,保險公司以保戶之皮膚組織血管瘤為投保前疾病,且屬於美容治...
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2025-07-01, 10:36
 
版面: 保險新聞
主題: 【除外責任】用「雷射」治療肥厚性疤痕被視為美容拒賠?!整形治療賠不賠,關鍵在這裡!
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【失能等級認定】頭部外傷導致腦出血失能,有無「失語症」等級差4級、理賠竟差660萬!

理賠 評議 

 保戶:投保「○○○變額萬能壽險」(系爭保單),並附加○○○失能給付健康保險附約、○○○意外傷害保險附約、○○○重大疾病暨特定傷病健康保險附約、○○○失能照護健康保險附約、○○○豁免保險費健康保險附約等附約(以下合稱系爭附約)。因「創傷性腦出血」赴林新醫院就診治療,並於治療6個月後,目前尚存右側肢體無力及語言與溝通技巧嚴重受損,聽覺理解差等症狀,經醫院開立診斷證明書專業判定...
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2025-07-01, 10:31
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】頭部外傷導致腦出血失能,有無「失語症」等級差4級、理賠竟差660萬!
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【公告】進階版和免費版方案差別在哪?什麼情形適合訂閱進階方案?

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2025-06-24, 13:47
 
版面: 公告
主題: 【公告】進階版和免費版方案差別在哪?什麼情形適合訂閱進階方案?
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【事故原因認定】車禍後6日突發呼吸衰竭成植物人!竟因「慢性肺阻塞」病史遭拒賠50萬意外失能金?!

理賠 評議 

保戶:保單號碼第○○○620號○○○個人傷害保險(保險金額為500,000元,保險期間自111年8月16日起至112年8月16日止,下稱系爭保險)。保戶於112年4月20日發生車禍事故,導致肋骨骨折、胸痛,當日至建仁醫院就醫,因臨床症狀相對穩定,當日即離院;
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2025-06-24, 13:39
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】車禍後6日突發呼吸衰竭成植物人!竟因「慢性肺阻塞」病史遭拒賠50萬意外失能金?!
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【已在疾病】長期住院治療「思覺失調症」,保前無就診紀錄、卻遭指「帶病投保」拒賠114萬?!

理賠 評議 

保戶:98年2月27日投保A○○人壽○○○終身壽險,並附加A○○人壽○○○終身醫療健康保險附約(20年期,保額1,500元,下稱系爭附約)等其他附約。因「思覺失調症」(系爭疾患)於110年7月22日至112年4月10日赴臺北市立聯合醫院住院治療(下稱系爭住院)。保險公司係依照保戶發病就醫後的問診資訊,其中一句紀錄「…就讀○○○大學○○○系大三(97年)時開始出現打工(補習班)功能不佳、排斥上學...
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2025-06-24, 13:35
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】長期住院治療「思覺失調症」,保前無就診紀錄、卻遭指「帶病投保」拒賠114萬?!
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【必要性醫療】因「椎間盤突出」住院接受腰椎牽引治療,保險公司認為「門診施行即可」拒賠4.5萬,合理嗎?

評議 理賠 

保戶:96年4月24日投保「○○○終身壽險」,附加「○○○終身醫療日額保險附約」,保險金額3,000元(系爭附約)。保戶由於之前車禍造成傷害,經檢查發現有「腰薦椎椎間盤突出、腰脊椎狹窄」(系爭疾患),故於112年12月19日至28日赴中興醫院復健科住院(系爭住院)。出院後申請相關理賠,惟保險公司以保戶之四肢與常人無異,拒絕賠付,但其他家保險公司均無爭議且有理賠。...
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2025-06-17, 10:15
 
版面: 保險新聞
主題: 【必要性醫療】因「椎間盤突出」住院接受腰椎牽引治療,保險公司認為「門診施行即可」拒賠4.5萬,合理嗎?
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【誠實告知】「冠心症」申請14萬保險金竟遭拒賠並解約!只因沒告知「血糖異常」及「胸痛」病史?!

評議 理賠 

保戶:112年5月22日向投保終身壽險(系爭保單/保險),並附加住院醫療費用健康保險附約-50計劃(系爭附約)。因罹患「慢性冠心症」疾患(系爭疾病),於112年12月13日至16日間赴馬偕紀念醫院住院,並接受皮冠狀動脈介入治療術。檢附診斷證明書申請理賠保險金,卻遭保險公司以未於健康事項告知書為據實說明,而解除系爭保險契約,並拒絕理賠保險金。
勇往直前的835小編
2025-06-17, 10:11
 
版面: 保險新聞
主題: 【誠實告知】「冠心症」申請14萬保險金竟遭拒賠並解約!只因沒告知「血糖異常」及「胸痛」病史?!
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【承保範圍】寵物險「齒齦炎」理賠遭拒才發現續約條款有變!條款變動沒簽新約合理嗎?

理賠 評議 

保戶:保戶透過B保經向保險公司投保系爭寵物之寵物綜合保險(保險期間自110年4月12日至111年4月12日,下稱110年保險契約);111年3月12日透過B保經確認是否續保,保戶確認為自動續保後同意之,未與保險公司重新簽訂合約,續保合約期限為111年4月12日至112年4月12日(下稱111年保險契約)。系爭寵物於...
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2025-06-10, 13:30
 
版面: 保險新聞
主題: 【承保範圍】寵物險「齒齦炎」理賠遭拒才發現續約條款有變!條款變動沒簽新約合理嗎?
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【條款爭議】捐肝救父遭保險公司拒賠19萬,「履行道德上之義務」意外/住院醫療險可以賠嗎?

理賠 評議 

 保戶:投保保險契約(契約始期87年3月23日),附加以下系爭附約及其他附約。A個人傷害保險附約-傷害醫療保險金/限額20,000元B個人傷害保險附約-傷害醫療保險金/日額500元C日額型住院醫療終身健康保險附約/1,000元D住院醫療保險附約/計畫CE手術醫療終身健康保險附約/1,000元
勇往直前的835小編
2025-06-10, 13:26
 
版面: 保險新聞
主題: 【條款爭議】捐肝救父遭保險公司拒賠19萬,「履行道德上之義務」意外/住院醫療險可以賠嗎?
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【停效復效爭議】保單停效後申請復效被以BMI超標拒保,但BMI增加是停效前的事、保險公司拒保合理嗎?!

評議 理賠 

保戶:95年9月6日投保系爭保單至今已逾17年,於109年間,保戶適逢疫情頓失收入,且因生產後無力支付保費致保單停效,於疫情趨緩、經濟較為穩定後申請復效,然被以危險程度有重大變更為由拒絕復效。保戶主張契約效力之恢復,屬於保險契約之繼續,非新契約之訂立,關於拒絕承保程度,即應以原保險契約成立時之審查標準為據,故保險公...
勇往直前的835小編
2025-06-04, 13:28
 
版面: 保險新聞
主題: 【停效復效爭議】保單停效後申請復效被以BMI超標拒保,但BMI增加是停效前的事、保險公司拒保合理嗎?!
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