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【誠實告知】理賠後馬上被以「違反告知」解約!「腎病症候群」已痊癒7年、門診追蹤也要告知?!

評議 理賠 

保戶:保戶於112年3月2日向投保「○○○終身壽險(定期給付型)」,並附加「○○○癌症○○○醫療保險附約」、「○○○防癌健康保險附約」、「○○○住院醫療限額給付健康保險附約」、「人身意外傷害保險附約」(合稱系爭保險契約)。保戶於112年11月13日至15日因「1.左膝外側半月板破裂2.左膝前十字韌帶部分斷裂」住院並接受治療,保險公司依約給付相關保險金,後以保戶投保時違反告知義務為由發函解除系爭保險契約。
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2025-07-17, 11:25
 
版面: 保險新聞
主題: 【誠實告知】理賠後馬上被以「違反告知」解約!「腎病症候群」已痊癒7年、門診追蹤也要告知?!
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【條款爭議】受限健保「分段住院」治療腦中風,客服說可賠「長期住院」、保險公司卻不認帳?

評議 理賠 

保戶:保戶投保日額型住院醫療終身保險附約(系爭保險契約),於○○年○○月○○日上班時間因腦中風急診入院,治療後仍有嚴重語言障礙、失憶症狀,為聽從醫師建議把握黃金治療期,又限於健保制度在長期住院無形之規範下,僅能在治療期間先辦理出院轉入其他醫院,經醫師重新評估檢視病情後再行住院。各段住院治療時間如下:(1)○○年○○月○○日至○○月○○日,計○○天;(2)○○年○○月○○日至○○日,計○○天;(3)○○年○○月○○日至○○月...
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2025-07-17, 11:23
 
版面: 保險新聞
主題: 【條款爭議】受限健保「分段住院」治療腦中風,客服說可賠「長期住院」、保險公司卻不認帳?
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【失能等級認定】昏倒後緊急心臟移植、醫師判定1級失能,保險公司卻只認3級?理賠差238萬!

理賠 評議 

保戶:甲君於104年7月10日經由B保經向保險公司投保「A○○人壽○○○失能照護終身保險」(系爭保單)。甲君於112年7月25日昏倒,赴高雄長庚醫院緊急救護,診斷證明書記載「病名:心臟移植狀態,擴張性心肌病變,心臟休止,末期心衰竭經雙側心室輔助器手術後,心臟移植術後,急性腎衰竭;醫囑:…112年8月16日因心臟休止接受心肺復甦術及體外膜氧合置放手術,並於同日接受雙側心室輔助器手術,於112年8月17日接受...
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2025-07-15, 13:27
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】昏倒後緊急心臟移植、醫師判定1級失能,保險公司卻只認3級?理賠差238萬!
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【醫療單據認定】實支提供「副本收據」遭保險公司以條款要求正本拒賠,為何評議中心判賠13萬?「從新從優」原則是什麼?

評議 理賠 

保戶:92年9月1日投保○○○終身壽險(系爭保單),並附加○○○住院保險附約(系爭附約)。保戶因「肺惡性腫瘤」,分別於113年4月19至20日、5月13至14日、6月6至7日、7月1至2日期間(系爭4次住院),赴馬偕紀念醫院住院接受治療。出院後,經檢附診斷證明書及住院收據,透過理賠聯盟鍊服務申請相關醫...
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2025-07-15, 13:22
 
版面: 保險新聞
主題: 【醫療單據認定】實支提供「副本收據」遭保險公司以條款要求正本拒賠,為何評議中心判賠13萬?「從新從優」原則是什麼?
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【事故原因認定】車禍兩週後才因「完全骨折」住院手術,被質疑因果關係拒賠60萬骨折保險金?!

評議 理賠 

保戶:113年1月4日投保○○○意外骨折定期保險,並附加○○○傷害失能保險附約(系爭附約1)及○○○意外骨折保險附約(系爭附約2),另附有附加傷害醫療保險金條款(系爭附加條款1)及附加傷害醫療保險金條款(系爭附加條款2)。113年1月23日騎乘機車與他機車發生車禍,故於大東醫院進行住院治療,診療期間自1月23日至1月30日共計8日(系爭事故1),期間並進行左前臂PRP注射;又於2月5日至2月7日因左側尺骨...
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2025-07-08, 10:12
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】車禍兩週後才因「完全骨折」住院手術,被質疑因果關係拒賠60萬骨折保險金?!
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【已在疾病】出生後不久被診斷出「新生兒肌躍症」,診斷前保的保險會賠嗎?新生兒何時投保最好?

評議 理賠 

保戶:乙○○君為要保人,以申請人為被保險人,於113年2月29日投保○○○終身壽險,附加保健康住院醫療健康保險附約(系爭附約)。申請人於113年2月21日於員基醫院出生,留置於員基醫院嬰兒室自費供照料寄養(非入院之行為)。113年3月4日接獲嬰兒室通知申請人有四肢對稱性小抖動之情況,後於3月5日轉院至彰基兒童醫院,直至3月24日出院。3月4日入院時,護理人員即在入院記錄上記載申請人出生於...
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2025-07-08, 10:08
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】出生後不久被診斷出「新生兒肌躍症」,診斷前保的保險會賠嗎?新生兒何時投保最好?
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【除外責任】用「雷射」治療肥厚性疤痕被視為美容拒賠?!整形治療賠不賠,關鍵在這裡!

理賠 評議 

保戶:100年12月13日投保「A人壽○○○終身壽險」,附加「A人壽○○○終身醫療健康保險附約」(下稱系爭附約),合先敘明。分別於112年及113年赴大里仁愛醫院門診接受染料雷射治療共11次(下稱系爭治療/系爭門診),診斷證明書記載為「皮膚組織血管瘤(D1801)」、「痤瘡蟹足腫(L730)」、「肥厚性疤痕(L910)」。申請理賠,保險公司以保戶之皮膚組織血管瘤為投保前疾病,且屬於美容治...
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2025-07-01, 10:36
 
版面: 保險新聞
主題: 【除外責任】用「雷射」治療肥厚性疤痕被視為美容拒賠?!整形治療賠不賠,關鍵在這裡!
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【失能等級認定】頭部外傷導致腦出血失能,有無「失語症」等級差4級、理賠竟差660萬!

理賠 評議 

 保戶:投保「○○○變額萬能壽險」(系爭保單),並附加○○○失能給付健康保險附約、○○○意外傷害保險附約、○○○重大疾病暨特定傷病健康保險附約、○○○失能照護健康保險附約、○○○豁免保險費健康保險附約等附約(以下合稱系爭附約)。因「創傷性腦出血」赴林新醫院就診治療,並於治療6個月後,目前尚存右側肢體無力及語言與溝通技巧嚴重受損,聽覺理解差等症狀,經醫院開立診斷證明書專業判定...
勇往直前的835小編
2025-07-01, 10:31
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】頭部外傷導致腦出血失能,有無「失語症」等級差4級、理賠竟差660萬!
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【公告】進階版和免費版方案差別在哪?什麼情形適合訂閱進階方案?

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2025-06-24, 13:47
 
版面: 公告
主題: 【公告】進階版和免費版方案差別在哪?什麼情形適合訂閱進階方案?
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【事故原因認定】車禍後6日突發呼吸衰竭成植物人!竟因「慢性肺阻塞」病史遭拒賠50萬意外失能金?!

理賠 評議 

保戶:保單號碼第○○○620號○○○個人傷害保險(保險金額為500,000元,保險期間自111年8月16日起至112年8月16日止,下稱系爭保險)。保戶於112年4月20日發生車禍事故,導致肋骨骨折、胸痛,當日至建仁醫院就醫,因臨床症狀相對穩定,當日即離院;
勇往直前的835小編
2025-06-24, 13:39
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】車禍後6日突發呼吸衰竭成植物人!竟因「慢性肺阻塞」病史遭拒賠50萬意外失能金?!
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