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【已在疾病】以為是產後憂鬱未就醫,20年後自傷送醫,保險公司認為憂鬱症為「已在疾病」全部拒賠?!

評議 理賠 

保戶:88年3月25日向B○○人壽投保終身壽險,並附加傷害保險附約、綜合住院醫療日額給付保險附約(系爭附約1)及○○○醫療保險附約(系爭附約2);另再於101年6月30日投保A○○人壽○○○終身壽險並附加○○○終身醫療健康保險附約(系爭附約3)。因「1.脖子、前胸、左側胸及左手上臂燒燙傷(第二至第三度),占體表面積15%之燒燙傷;2.妄想型思覺失調(系爭疾患);3.左側乳癌;4.甲狀腺癌」於112年6月1...
勇往直前的835小編
2025-07-29, 11:08
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】以為是產後憂鬱未就醫,20年後自傷送醫,保險公司認為憂鬱症為「已在疾病」全部拒賠?!
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【理賠金額認定】因「聽神經瘤」接受加馬刀治療,花20萬只賠16萬?放射治療該算雜費還是手術費?

評議 理賠 

保戶:104年12月18日投保○○○及○○○醫療健康保險附約(系爭附約)。因右側聽神經瘤於107年3月22日前往雙和醫院住院接受治療,並於107年3月26日檢附出院收據(自付金額20萬8,137元)等資料申請理賠保險金。保險公司就理賠住院日額保險金2,000元、住院醫療補助保險金2,000元、住院慰問保險金3,500元、住院醫療費用保險金3,977元及手術費用保險金15萬元,合計理賠16...
勇往直前的835小編
2025-07-29, 11:04
 
版面: 保險新聞
主題: 【理賠金額認定】因「聽神經瘤」接受加馬刀治療,花20萬只賠16萬?放射治療該算雜費還是手術費?
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Re:歷年條文版本應該不一樣,怎麼都是一個樣

您好,小編已確認過本站與保發中心的資訊一致 (如附圖),後續會再和保發中心與保險公司確認資訊正確性,感謝您的提醒與建議 : )ps. 這張保單最早開始銷售的時間是107(2018)年喔 
勇往直前的835小編
2025-07-23, 09:47
 
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主題: 歷年條文版本應該不一樣,怎麼都是一個樣
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Re:歷年條文版本應該不一樣,怎麼都是一個樣

您好,這三張條款是不同時期的沒錯喔!您可透過條款右上方的備查字號確認 該商品條款皆來自保發中心保險商品資料庫若有需要可直接前往查詢:https://insprod.tii.org.tw/Query.aspx
勇往直前的835小編
2025-07-23, 08:53
 
版面: 其他問題
主題: 歷年條文版本應該不一樣,怎麼都是一個樣
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【誠實告知】理賠後馬上被以「違反告知」解約!「腎病症候群」已痊癒7年、門診追蹤也要告知?!

評議 理賠 

保戶:保戶於112年3月2日向投保「○○○終身壽險(定期給付型)」,並附加「○○○癌症○○○醫療保險附約」、「○○○防癌健康保險附約」、「○○○住院醫療限額給付健康保險附約」、「人身意外傷害保險附約」(合稱系爭保險契約)。保戶於112年11月13日至15日因「1.左膝外側半月板破裂2.左膝前十字韌帶部分斷裂」住院並接受治療,保險公司依約給付相關保險金,後以保戶投保時違反告知義務為由發函解除系爭保險契約。
勇往直前的835小編
2025-07-17, 11:25
 
版面: 保險新聞
主題: 【誠實告知】理賠後馬上被以「違反告知」解約!「腎病症候群」已痊癒7年、門診追蹤也要告知?!
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【條款爭議】受限健保「分段住院」治療腦中風,客服說可賠「長期住院」、保險公司卻不認帳?

評議 理賠 

保戶:保戶投保日額型住院醫療終身保險附約(系爭保險契約),於○○年○○月○○日上班時間因腦中風急診入院,治療後仍有嚴重語言障礙、失憶症狀,為聽從醫師建議把握黃金治療期,又限於健保制度在長期住院無形之規範下,僅能在治療期間先辦理出院轉入其他醫院,經醫師重新評估檢視病情後再行住院。各段住院治療時間如下:(1)○○年○○月○○日至○○月○○日,計○○天;(2)○○年○○月○○日至○○日,計○○天;(3)○○年○○月○○日至○○月...
勇往直前的835小編
2025-07-17, 11:23
 
版面: 保險新聞
主題: 【條款爭議】受限健保「分段住院」治療腦中風,客服說可賠「長期住院」、保險公司卻不認帳?
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【失能等級認定】昏倒後緊急心臟移植、醫師判定1級失能,保險公司卻只認3級?理賠差238萬!

理賠 評議 

保戶:甲君於104年7月10日經由B保經向保險公司投保「A○○人壽○○○失能照護終身保險」(系爭保單)。甲君於112年7月25日昏倒,赴高雄長庚醫院緊急救護,診斷證明書記載「病名:心臟移植狀態,擴張性心肌病變,心臟休止,末期心衰竭經雙側心室輔助器手術後,心臟移植術後,急性腎衰竭;醫囑:…112年8月16日因心臟休止接受心肺復甦術及體外膜氧合置放手術,並於同日接受雙側心室輔助器手術,於112年8月17日接受...
勇往直前的835小編
2025-07-15, 13:27
 
版面: 保險新聞
主題: 【失能等級認定】昏倒後緊急心臟移植、醫師判定1級失能,保險公司卻只認3級?理賠差238萬!
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【醫療單據認定】實支提供「副本收據」遭保險公司以條款要求正本拒賠,為何評議中心判賠13萬?「從新從優」原則是什麼?

評議 理賠 

保戶:92年9月1日投保○○○終身壽險(系爭保單),並附加○○○住院保險附約(系爭附約)。保戶因「肺惡性腫瘤」,分別於113年4月19至20日、5月13至14日、6月6至7日、7月1至2日期間(系爭4次住院),赴馬偕紀念醫院住院接受治療。出院後,經檢附診斷證明書及住院收據,透過理賠聯盟鍊服務申請相關醫...
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2025-07-15, 13:22
 
版面: 保險新聞
主題: 【醫療單據認定】實支提供「副本收據」遭保險公司以條款要求正本拒賠,為何評議中心判賠13萬?「從新從優」原則是什麼?
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【事故原因認定】車禍兩週後才因「完全骨折」住院手術,被質疑因果關係拒賠60萬骨折保險金?!

評議 理賠 

保戶:113年1月4日投保○○○意外骨折定期保險,並附加○○○傷害失能保險附約(系爭附約1)及○○○意外骨折保險附約(系爭附約2),另附有附加傷害醫療保險金條款(系爭附加條款1)及附加傷害醫療保險金條款(系爭附加條款2)。113年1月23日騎乘機車與他機車發生車禍,故於大東醫院進行住院治療,診療期間自1月23日至1月30日共計8日(系爭事故1),期間並進行左前臂PRP注射;又於2月5日至2月7日因左側尺骨...
勇往直前的835小編
2025-07-08, 10:12
 
版面: 保險新聞
主題: 【事故原因認定】車禍兩週後才因「完全骨折」住院手術,被質疑因果關係拒賠60萬骨折保險金?!
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【已在疾病】出生後不久被診斷出「新生兒肌躍症」,診斷前保的保險會賠嗎?新生兒何時投保最好?

評議 理賠 

保戶:乙○○君為要保人,以申請人為被保險人,於113年2月29日投保○○○終身壽險,附加保健康住院醫療健康保險附約(系爭附約)。申請人於113年2月21日於員基醫院出生,留置於員基醫院嬰兒室自費供照料寄養(非入院之行為)。113年3月4日接獲嬰兒室通知申請人有四肢對稱性小抖動之情況,後於3月5日轉院至彰基兒童醫院,直至3月24日出院。3月4日入院時,護理人員即在入院記錄上記載申請人出生於...
勇往直前的835小編
2025-07-08, 10:08
 
版面: 保險新聞
主題: 【已在疾病】出生後不久被診斷出「新生兒肌躍症」,診斷前保的保險會賠嗎?新生兒何時投保最好?
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