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Re: 前胎剖腹,之後剖腹產拒賠,對嗎?

條款 醫療 

最近有朋友提了一個非常好的問題: 「雖然因為產程遲滯第一胎剖腹,醫生擔心子宮破裂而第二胎也要剖腹,但前胎剖腹並不在條款中除外責任的除外,保險公司理應不賠,但保險公司賠了,這算是通融理賠吧?」 我們先來看一下示範條款怎麼寫,在最新的108年4月9號版本的 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 裡的第十一條「除外責任」中描述到… 第十一條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一~五、七(略) 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病:(略) (二)因醫療行為所必要之流產,包含:(略) (三)醫療行為必要之剖腹產,並符...
正義哥
2020-07-01, 13:49
 
版面: 保險Q&A
主題: 前胎剖腹,之後剖腹產拒賠,對嗎?
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Re: {我要跟正義哥發問}不懂為何我的人生傷害保險附約條款會變更

您好,先說明一個觀念,根據以往金管會函釋,一年期定期險有可能「從新從優」、「從新」或是不溯既往,然而終身險因為長期對價關係,目前尚未有從新從優的case。 回到您「保證續保」的問題… 基本上,下列文字描述並無「保證續保」之描述,只能說是「自動續保」。就我的觀點來看,和修正後的自動續約描述是一樣的,只是後者較清楚。 【續約及續約保險年齡的限制】若保險期間屆滿日兩週前,要保人未以書面做不續約之通知,則視為續約。續約之始日以原附約屆滿日之翌日為準。 被改成 本附約保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時,經本公司同意續保後,要保人得交付保險費,以使本附約繼續有效。 真正的「保證續保」條款,應該如下...
訪客
2015-11-02, 10:22
 
版面: 疑難雜症
主題: {我要跟正義哥發問}不懂為何我的人生傷害保險附約條款會變更
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Re: 我要向正義哥發問

◎ 診斷證明書上手術名稱與保單相符 先說聲抱歉,正義哥不了解你的手術和身體狀況,因此無法代醫生回答為何種手術,但建議您可以拿保單手術列表給醫生確認為何種手術,並將此手術名稱寫在「診斷證明書」上,就比較不會有爭議。 ◎ 不在手術列表該如何? 這就需視保單條款決定,以您的「紐約全福住院醫療終身保險附約」為例: 【住院及門診手術保險金】裡有提到「被保險人所接受的手術,若不在附表所載手術項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付比率,核算給付金額。 而坦言之,這就是麻煩的地方,若醫生能在診斷證明書上告知類似保單上何種手術是最好,若無法就只能由被保人和保險公司協議(吵)了…>&q...
訪客
2015-10-13, 17:38
 
版面: 疑難雜症
主題: 我要向正義哥發問
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