最近有朋友提了一個非常好的問題： 「雖然因為產程遲滯第一胎剖腹，醫生擔心子宮破裂而第二胎也要剖腹，但前胎剖腹並不在條款中除外責任的除外，保險公司理應不賠，但保險公司賠了，這算是通融理賠吧？」  我們先來看一下示範條款怎麼寫，在最新的108年4月9號版本的 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 裡的第十一條「除外責任」中描述到… 第十一條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。一~五、七(略)六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限： ...

您好，先說明一個觀念，根據以往金管會函釋，一年期定期險有可能「從新從優」、「從新」或是不溯既往，然而終身險因為長期對價關係，目前尚未有從新從優的case。 回到您「保證續保」的問題… 基本上，下列文字描述並無「保證續保」之描述，只能說是「自動續保」。就我的觀點來看，和修正後的自動續約描述是一樣的，只是後者較清楚。 【續約及續約保險年齡的限制】若保險期間屆滿日兩週前，要保人未以書面做不續約之通知，則視為續約。續約之始日以原附約屆滿日之翌日為準。 被改成 本附約保險期間為一年且不保證續保。保險期間屆滿時，經本公司同意續保後，要保人得交付保險費，以使本附約繼續有效。 真正的「保證續保」條款，應該如下...

◎ 診斷證明書上手術名稱與保單相符 先說聲抱歉，正義哥不了解你的手術和身體狀況，因此無法代醫生回答為何種手術，但建議您可以拿保單手術列表給醫生確認為何種手術，並將此手術名稱寫在「診斷證明書」上，就比較不會有爭議。 ◎ 不在手術列表該如何？ 這就需視保單條款決定，以您的「紐約全福住院醫療終身保險附約」為例： 【住院及門診手術保險金】裡有提到「被保險人所接受的手術，若不在附表所載手術項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付比率，核算給付金額。 而坦言之，這就是麻煩的地方，若醫生能在診斷證明書上告知類似保單上何種手術是最好，若無法就只能由被保人和保險公司協議(吵)了…>&q...