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我要向正義哥發問

訪客 2015-10-13, 11:54

我最近因為牙周骨膜翻瓣手術與保險公司弄的很不愉快原因是這保險公司說用融通以皮膚腫瘤切除兩公分8級手術來做理賠經過申訴後又因條款裡沒有這手術名稱而傷腦筋.想請正義哥告訴我這該用哪種比照表內相當之手術項目給付比率核算給付金額我當初買的是紐約全福住院醫療終身保險附約但此商品已經沒了所以我用元大人壽樂活醫療終身健康保險附約 其理賠明細是一樣的請幫我看牙周骨膜翻瓣手術跟裡面哪種比較相近http://www.yuantalife.com.tw/Web/upload/temp/54a309c6-9a6f-4f75-a070-2c3303db3a43/LH%E5%85%83%E5%A4%A7%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E6%A8%82%E6%B4%BB%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E9%99%84%E7%B4%84_%E6%A2%9D%E6%AC%BE%E6%A8%A3%E5%BC%B5.pdf

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Re: 我要向正義哥發問

正義哥 2015-10-13, 17:38

◎ 診斷證明書上手術名稱與保單相符
先說聲抱歉，正義哥不了解你的手術和身體狀況，因此無法代醫生回答為何種手術，但建議您可以拿保單手術列表給醫生確認為何種手術，並將此手術名稱寫在「診斷證明書」上，就比較不會有爭議。

◎ 不在手術列表該如何？
這就需視保單條款決定，以您的「紐約全福住院醫療終身保險附約」為例：
【住院及門診手術保險金】裡有提到「被保險人所接受的手術，若不在附表所載手術項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付比率，核算給付金額。

而坦言之，這就是麻煩的地方，若醫生能在診斷證明書上告知類似保單上何種手術是最好，若無法就只能由被保人和保險公司協議(吵)了…>"<，若一直沒有共識，就只好走評議中心了…

附加檔案

紐約全福住院醫療終身保險附約.pdf

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