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律師 詢問保險理賠問題

訪客 2016-03-30, 21:34

律師你好 我想問一下
如果在保險之前有受過傷去保險
但是事後隔了很久
被診斷出來要開刀
這算帶病投保嗎?

因為投保前 醫生是說挫傷而已
之後隔了超過半個月
換間醫院看才被告知說要開刀
投保前根本不知道
所以想請教你們
謝謝~!

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張藝騰

Re: 律師 詢問保險理賠問題

張藝騰 2016-04-06, 10:48

您好，請再詳述您的問題，諸如何處受傷？診斷挫傷與投保及開刀間隔多久？以便回答，謝謝。

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訪客

Re: 律師 詢問保險理賠問題

訪客 2016-04-11, 13:29

去年8/8颱風天發生意外 , 叫了救護車去急診後 , 醫生評估是挫傷 , 所以我就回家休息 。
意外當下是先被砸到臉 , 然後跌在地上 , 有幾處擦傷 , 醫生判定右膝挫傷 , 說回家休息就好 。
之後過兩個禮拜 , 我就回去上班了 。
後來是覺得 膝蓋一直時好時壞 , 才決定在去看醫生 。
那時照放MRI才知道右側後十字斷裂 , 半月板撕裂傷 。
2015
8/8 颱風招牌砸傷
8/30 保險
期間有不小心跌倒和滑落樓梯
10月開診斷書
2016
4/1開刀

不知道這樣是否為帶病投保?

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劉鳳洲

Re: 律師 詢問保險理賠問題

劉鳳洲 2016-04-11, 14:54

去年8/8颱風天發生意外 , 叫了救護車去急診後 , 醫生評估是挫傷 , 所以我就回家休息 。
意外當下是先被砸到臉 , 然後跌在地上 , 有幾處擦傷 , 醫生判定右膝挫傷 , 說回家休息就好 。
之後過兩個禮拜 , 我就回去上班了 。
後來是覺得 膝蓋一直時好時壞 , 才決定在去看醫生 。
那時照放MRI才知道右側後十字斷裂 , 半月板撕裂傷 。
2015
8/8 颱風招牌砸傷
8/30 保險
期間有不小心跌倒和滑落樓梯
10月開診斷書
2016
4/1開刀

不知道這樣是否為帶病投保?

您好:

請問照MRI的時間點為何呢?

照問題描述來看，照MRI跟投保的時間點要先釐清。

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訪客

Re: 律師 詢問保險理賠問題

訪客 2016-04-13, 19:09

MRI是3/9去照的
3/21做了關節鏡檢查

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張藝騰

Re: 律師 詢問保險理賠問題

張藝騰 2016-04-15, 12:04

您好，
首先需確認在投保時，您有無依保險法第64條說明該次傷害。
其次，依保險法第127條規定：「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」，而謂「被保險人已在疾病中者」，我國實務有見解認為係指疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況，是即使被保險人於投保當時已經在疾病中，惟被保險人當時尚未獲悉自己獲病之情形下，保險人尚不得依據前開規定免責。
是本件認定重點在於，就您最終確診之疾病，於保險契約訂立時，您是否已獲悉在疾病中，而有不同結論。