實支實付有涵蓋標靶藥物嗎？理賠開回家吃的藥物嗎？
Line生活圈小編 2015-08-23, 21:06
實支實付有涵蓋標靶藥物嗎？理賠開回家吃的藥物嗎？
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Re: 實支實付有涵蓋標靶藥物嗎？理賠開回家吃的藥物嗎？
吃屎沒有好或不好 只有適不適合 2015-08-25, 11:53
來看一下實支醫療的示範條款
【住院醫療費用保險金之給付】
第六條
被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
所以回答你的問題…
1) 若醫生指示要用標靶藥物，那麼應該是可以歸在「一、醫師指示用藥」沒有問題，實支會理賠。
2) 開回家吃的藥，老實說有爭議，主因在於「被保險人住院期間內所發生」，所以保險公司若真的要查，就可能這點來拒賠
所以，若擔心2)的情形，有些保險公司的實支，有將住院前後門診的費用納入住院雜費計算，就比較沒有這方面的問題。
【住院醫療費用保險金之給付】
第六條
被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
所以回答你的問題…
1) 若醫生指示要用標靶藥物，那麼應該是可以歸在「一、醫師指示用藥」沒有問題，實支會理賠。
2) 開回家吃的藥，老實說有爭議，主因在於「被保險人住院期間內所發生」，所以保險公司若真的要查，就可能這點來拒賠
所以，若擔心2)的情形，有些保險公司的實支，有將住院前後門診的費用納入住院雜費計算，就比較沒有這方面的問題。
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