阿美嬸前陣子因急性腸胃炎住院，兒子記得阿美嬸過去有投保醫療險，翻出保單才發現，竟然有「醫院列表」，要在這些表中的醫院住院才得以理賠，這樣合理嗎？
　　
◎　指定醫院
　
　　過去比較早期的醫療險，其條款會限制被保人前往的醫院，須為保險公司「指定醫院」、「特約醫院」等等，有的甚至要前往條款的「醫院列表」之一，才符合其醫院定義：「醫院係指本特約附表所列的醫院，嗣後如有增刪，蓋依增刪後之資料為準，本公司應將增刪之醫院通知要保人。」
　
　　這些狀況，在民國86年時，財政部（金管會尚未成立時）已發函說明（註1），當被保人所診治的醫院是符合醫療法規定者，申請醫療保險金時，就不得以該醫院非保險契約所約定的「指定醫院」、「特約醫院」而拒絕給付。
　　
◎　醫院定義
　
　　根據醫療險示範條款（註2），其「醫院」定義為「係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。」而醫療法（註3）所稱之醫院，為「醫療機構設有病房收治病人者」，並符合政府之設置標準（註4）；單純門診者，則視為「診所」，但依規定，診所內可設置一定數量以下的病床，因此，並非有病床就視為醫院。
　　
◎ 診療目的
　
　　健康險常見的醫院定義，通常會加上「但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。」亦是醫療法所稱「其他非以直接診治病人為目的的醫療機構，稱為其他醫療機構」因此，若阿美嬸日後到療養院養老，則不符合此醫院定義。
　
　　　
　　835小編提醒，因「醫院」認知不同而造成的理賠糾紛，常見的是「診所」及「其他非以直接診治病人為目的的醫療機構」，因此，住院前釐清這兩點，將有助於減少理賠糾紛，另外，若手上保單是屬於「指定醫院」這類的條款，835小編建議可先向保險公司確認，是否會遵循財政部發函之規定理賠，避免喪失申請理賠金的權益。　
　　　
※　延伸閱讀
★　醫療險，門診會賠嗎？
★　到『醫院』住院，為何不能理賠？
★　醫療險在甚麼狀況下，不會理賠呢？－除外責任
★　自費就醫，會打折理賠或是不賠嗎？
★　該如何減少醫療險理賠爭議呢？
　
註1：行政函釋台財保字第851848487號
註2：住院醫療費用保險單示範條款（日額型）　
　　住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第2條　
註3：醫療法第12條　
註4：醫療機構設置標準