【110.8月資料更新】

　　健保給付大部分的醫療費用，其中一部份為「部分負擔」，需民眾自行給付，不過，避免負擔過重，有些項目設有負擔上限，超過可申請核退。

◎　部分負擔費
　　有以下四種（註1）。

　1.門診基本部分負擔

　　依醫院層級及種類不同，定額負擔。例如一般診所，門診部分負擔費為50元；若是到醫學中心急診，檢傷分類第1、2級為450元，第3、4、5級則為550元。

　2.門診藥品部分負擔

　　依藥費的級距不同，定額負擔0~200元。例如藥費在401~500元之間，則要給付80元部分負擔；而藥費最高級距為1,001元，超過皆以部分負擔費200元收取。

　3.門診復健（含中醫傷科）部分負擔

　　指同一療程會持續多次，如復健或中醫治療時，在第二次開始，每次須給付部分負擔50元。

　4.住院部分負擔

　　是依急性或慢性病房，以及住院天數，依比率給付5~30%。例如在急性病房住院三十天以內，需給付10%的部分負擔。

◎　住院部分負擔上限

　　由於住院是依比率給付，避免民眾負擔過重，因此每一年度，健保針對「急性病房30日內」以及「慢性病房180日內」的「住院部分負擔」設有金額上限。

　　以110年度為例（註2）：

　1. 「每次」的住院部分負擔上限為41,000元

　　以小華為例，於病房住院7天，此次急性住院期間的醫療費為420,000元，健保給付九成，剩下一成的部分負擔費為420,000x10%=42,000元，於隔年可申請核退1,000元（42,000-41,000）。

　2. 「全年度」的住院部分負擔上限為69,000元

　　以阿花為例，今年總共進出醫院三次，每次住院部分負擔費在10,000~30,000元不等，三次的住院部分負擔費共為55,000元，沒有超過負擔上限，因此不能申請核退。

　　要注意部分負擔費是指「健保給付」的費用，自費並不認列在內（註3），如病房差額費、掛號費等。

 ◎　核退方式（註4）

　　住院部分負擔金額超過上限者，健保局會於隔年發函通知，而民眾必須於次年六月三十日前，向健保局（註5）申請核退。

　　申請時必須檢附：

1. 醫療費用核退申請書。
2. 醫療費用收據正本及費用明細。
3. 若無法提出收據正本，可持蓋有原醫療機構證明與原本相符的影本，且必須出具無法提出正本之原因聲明書。

　　835小編提醒，健保針對一些特殊身分的人，有給予部分負擔全免的福利唷，例如3歲以下的兒童，或是有重大傷病卡的人（註6）。 

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註1：部分負擔及免部分負擔說明，健保署
註2：全年及每次住院部分負擔之核退金額上限，健保署
註3：健保不給付項目，全民健康保險法第51條
註4：申請醫療核退須知，健保署
註5：自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單，健保署
註6：好文回顧→三歲以下兒童，就醫免部分負擔費！