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還沒拿到保單發生事故,公司要賠嗎?!

條款 

文章愛交朋友的835小編 2014-08-25, 16:48

圖檔
 
  葵葵才與業務員簽約並繳交保費購買壽險,隔日就不幸身故。在沒有保單且保險公司尚未確定是否要承保的狀況下,是否在保險範圍內呢?
  
  根據不同的險種,責任開始時點有所不同,以下根據示範條款說明:
 
◎ 壽險
 
  根據示範條款(註1),保險責任開始為「本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
 
  本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
  前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任。」
 
  「先收保費再衡量承保與否」的情形,依據條款第二項,同意承保後保險責任應回溯至預收第一期保費時。
 
  像葵葵的狀況,除非保險公司能夠提出葵葵本就為拒保對象之證據,否則保險責任就應回溯至繳交保費那天起,因此應給付理賠金。
 
◎ 傷害險
 
  過去的傷害險的保險期間是「自保險單上所載期間的始日午夜十二時起至終日午夜十二時止」代表保險責任起始日是翌日零時起生效,不過,在民國95年時,金管會修正此一條款(註2),改為目前傷害險示範條款(註3)所載的「本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。」而實務上,許多傷害險的要保書便會載明生效時日,因此,責任始期是依契約所載的時間為準唷!
 
  假設要保書保險期間為8月25日午夜12時開始,若葵葵是在24日當天早上投保意外險,但在當天下午不幸發生意外,由於保險期間尚未開始,因此保險公司可不理賠。
 
◎ 醫療險
 
  根據示範條款(註4)所載的保險始日為「本契約的保險期間,自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。但契約另有約定者,從其約定。」
 
  而實務上有許多醫療險是屬於附約,因此,保險始日通常會與主約相同,如「本公司應自同意承保並收取第一期保險費後與主契約保單生效之日同時開始負保險責任。」
 
  醫療險其中的「疾病」,通常會約定一段「等待期」(註5),也就是當保單生效日之後過了幾天後出現的疾病才在保障範圍內,如常見的是「疾病:係指自被保險人參加本附約之日起,持續有效三十日以後,才開始發生的疾病」。

  以葵葵投保某住院醫療險為例,5月1日投保並繳付保費,在5月15日因意外住院治療,可申請理賠;但5月15日若是因病住院治療,則因此張住院醫療險的疾病定義是生效日30天後,所以葵葵此次疾病住院不在保障範圍內。
 
  835小編提醒,投保前可以向業務員或保險公司詢問清楚唷!

 
※ 延伸閱讀
 到底我的保單有那些保障?輕鬆看懂保障範圍
 如何從保單得知我的理賠有多少?-理賠金計算不求人! 
 投保前,就不能先看保單嗎?
 發生了保險糾紛,一定要上法院嗎?
 保單來了,可以反悔嗎? 
‪ 
註1:人壽保險單示範條款第三條
註2:行政院金融監督管理委員會函修正「傷害保險單示範條款」及「旅行平安保險單示範條款」,金管保二字第09502069411號
註3:傷害保險單示範條款第三條
註4:住院醫療費用保險單示範條款
註5:好文回顧→「在等待期內,保險是不理賠的唷!」
最後由 愛旅遊的835小編 於 2019-04-01, 11:29 編輯,總共編輯了 1 次。
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