請問富邦hsd5做質子治療理賠的問題

**Rich** 2022-07-28, 16:33

私訊下線 Rich

請問富邦hsd5做質子治療理賠的問題

Rich 2022-07-28, 16:33

最近因為腦血管瘤的問題可能需要做質子刀，但因為生病前只有一張富邦hsd5的醫療險，生病後買的保單都無法理賠，質子刀費用大約28萬可做三次，醫生說我可住院做申請保險，請問那這樣我住院做的質子刀，算手術的理賠嗎？還是只能算住院雜費呢？

**王昱尊** 2022-07-28, 19:33

私訊下線 王昱尊

Re: 請問富邦hsd5做質子治療理賠的問題

王昱尊 2022-07-28, 19:33

HSD5 給付上「手術費的額度」與「住院醫療費用(俗稱雜費)的額度」是各自獨立的。
到底會用哪個保險金項目去給付，實務上遇到多數的狀況，多半會參照醫療收據上提列的項目，若是手術費用的部分沒有產生自付金額，則正常不會使用「手術費的額度」給付。

例如下列的醫療收據模擬示意圖：

另外，如果經醫師判斷確實有住院必要性，可以留意該保單條款第十三條的內容，或許會對您有幫助。

【住院次數、日數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】

第十三條:

Ⅰ 被保險人於本附約有效期間，因同一疾或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為同一次住院。

Ⅱ 前項保險金之給付，倘被保險人於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付保險金。

Ⅲ 被保險人住院日數之計算，接其實際住院日數(含住院及出院當日)定之。但被保险人出院日再行住院者，當日之住院日數以一日計算。

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**何子宜** 2022-07-28, 21:26

私訊下線 何子宜

Re: 請問富邦hsd5做質子治療理賠的問題

何子宜 2022-07-28, 21:26

HI 您好：

針對您所詢問的因腦血管瘤需做質子刀，與近年討論熱絡的光子刀、伽瑪刀、諾利刀、電腦刀、螺旋刀、銳速刀等皆源於相同的概念，都用於放射治療，並非手術治療，在評議中心案件中有針對螺旋刀、伽瑪刀的手術爭議都皆認為是『放射治療』（可參閱101 年評字第 000895 號、107 年評字第 807 號、108 年評字第 2359 號），目前暫無質子刀的評議案件，但因皆為放射治療之一，因此可參考。

您所投保的富邦hsd5，以上述所訴應為『住院醫療費用(俗稱雜費)的額度』，非「手術費的額度」。

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