保戶：

1. 旅遊前在台灣產檢，並無任何胎位不正、恥骨異常疼痛之紀錄。
2. 因胎位不正而於美國進行醫療行為之必要剖腹產，請求保險公司給付相關費用。

保險公司：

1. 保戶本次申請剖腹產，乃保險法第127條保前疾病及該保險契約除外不保事項，故本公司不負給付保險金之責。

評議中心：

1. 按條款第2條【名詞定義】：「…二、『突發疾病』：係指被保險人自本契約生效日起所發生突發且急性，需即時治療始能避免損及身體健康之疾病。……」保戶倘因突發且急性，需即時治療始能避免損及身體健康之疾病，且屬胎位不正而為醫療行為必要之剖腹產，符合分娩所列舉之項目，保險公司即負有給付保險金之責。
2. 保險公司主張保戶於投保時已於妊娠中且有胎位不正之情形，故不屬於突發疾病。故保戶於投保時，是否已有胎位不正，為本案爭點。經本中心諮詢專業顧問，略以：
   • 保戶自102年9月27日起，陸續在醫院有產檢驗尿檢查報告記錄單，共計六次，但竟無產檢之胎位記錄可查，顯不合理。
   • 103年2月5日投保時為妊娠第32週，此時胎位應已固定。2014年2月24日第一次產前檢查確知為橫位，當時為妊娠第35週，距投保日2014年2月5日(妊娠第32週)才過了十九天而已，更足推斷投保當時，保戶應已知道是橫位，故胎位不正應是在保戶投保前（103年2月5日）已存在之疾病。
3. 退步言之，縱本案屬因突發且急性，則保戶於103年3月23日所為之剖腹產，是否為該保險契約約定胎位不正所為必要之剖腹產，即為本案爭點。經本中心諮詢專業顧問後，略以：「1.依診斷書記錄：『足月妊娠，為再度剖腹生產』，手術前診斷為『妊娠第39週又2天，前胎剖腹生產，橫位。』可知保戶的剖腹產手術主要是因為『前胎剖腹生產』，並不受胎位正或不正的影響。」
4. 依雙方所提供之資料及顧問意見，保戶此次是因前胎剖腹產而為剖腹產，且投保時，胎位不正之症狀應已固定，非屬突發且急性、需即時治療始能避免損及身體健康之疾病。

結果：綜上所述，保戶請求保險公司給付保險金，為無理由。

評議中心評議書全文（103 年評字 001540 號）