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訪客

這樣會理賠嗎?

文章訪客 2018-07-26, 17:18

如果投保醫療險時,業務員問之前有無因高血壓、糖尿病而就醫,我那時回答沒有,後來偶然機會看了健康存摺才發現兩年前有因高血壓去診所看過一次,最近因肩頸及手臂常酸痛,去醫院檢查後醫生說是頸椎長骨刺要開刀,請問保險公司會因為之前的高血壓就醫紀錄未告知而不理賠嗎?

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劉鳳洲

Re: 這樣會理賠嗎?

文章劉鳳洲 2018-07-26, 23:22

訪客 寫:如果投保醫療險時,業務員問之前有無因高血壓、糖尿病而就醫,我那時回答沒有,後來偶然機會看了健康存摺才發現兩年前有因高血壓去診所看過一次,最近因肩頸及手臂常酸痛,去醫院檢查後醫生說是頸椎長骨刺要開刀,請問保險公司會因為之前的高血壓就醫紀錄未告知而不理賠嗎?


您好:


通常"頸椎長骨刺與高血壓"兩者間應是無因果關係
單純從頸椎開刀理賠的部分,醫療險仍是會理賠,
但理賠後是否會被解除契約,那就要從保險法來看,
要從未告知事項是否足以變更或減少保險公司的危險估計來看,
如果已經足以影響保險公司的核保評估,
保險公司針對多次給付型的醫療險就會理賠當次後就解除契約,
上述為契約法理的部分,但實際上保險公司可能會有不一樣的做法。


以上說明與您分享,有任何不清楚的地方歡迎來信詢問,謝謝。
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林育楹

Re: 這樣會理賠嗎?

文章林育楹 2018-08-08, 16:05

兩者間若無因果關係,正常是必須理賠的,但是否會因為
未誠實告知而被解除契約,要從保險法來看,還有未告知事項
內容,高血壓是短期的還是慢性長期的,這個也有差唷!!!!
但是可能還是會遭保險公司提拒賠,就需要爭取搂!
保險是解決人們擔心問題的工具 關鍵是我們到底擔心甚麼問題? 保大再保小 保近再求遠 用最少的經費做最高的保障 不浪費您賺的每一筆辛苦錢 目前服務於高雄,全台灣皆可 就像我們看醫生一樣對症下藥 任何問題都可以在line討論唷! LINE ID sh48280

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解析度凱倫

Re: 這樣會理賠嗎?

文章解析度凱倫 2022-07-25, 00:19

您好~
在投保時沒有告知2年前曾因「高血壓就醫」

若未告知的事項「足以變更或減少」保險公司對危險的估計

保險公司可以解除契約

也就是說這個未告知的事項~

如果當初誠實告知,保險公司有可能會加費承保

或是嚴重到影響保險公司的承保意願

那保險公司可以「解除契約」

而且還可以「沒收保費」

 

目前實務上

對於多次給付型的險種(例如:實支實付)

若違反告知的事項與保險事故間無因果關係

一般會採取先理賠後解約的處理方式

 

但是~其實保險公司要解除契約還需要符合很多條件

在告知義務中,是採書面詢問主義

針對 有詢問的事項再告知即可

 

曾經遇過「過度診斷」的情況

為了開藥物或是為了提高病患的重視

提前「被確診」該項疾病

確診高血壓其實有一定的程序

而非一兩次測得偏高的血壓即可下診斷

若保險公司真的要解除契約

這可能也會是攻防的一部分

 

一個保險的爭議

需要按步就班一一提出論點

再針對保險公司的疑慮一一釐清

若擔心保單後續會受到保險公司刁難

歡迎找我一起討論

期待在為您做更詳細的說明

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