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在國內住院健保還可以退錢?!

健保 

文章認真起來的835小編 2015-10-22, 20:31

圖檔

  健保給付大部分的醫療費用,其中一部份為「部分負擔」,需民眾自行給付,不過,避免負擔過重,有些項目設有負擔上限,超過可申請核退。

◎ 部分負擔費(註1)

 1.門診基本部分負擔
  依醫院層級及種類不同,定額負擔。例如一般診所,門診部分負擔費為50元;若是到醫學中心急診,檢傷分類第1、2級為450元,第3、4、5級則為550元。
 
 2.門診藥品部分負擔
  依藥費的級距不同,定額負擔0~200元。例如藥費在401~500元之間,則要給付80元部分負擔;而藥費最高級距為1,001元,超過皆以部分負擔費200元收取。
 
 3.門診復健(含中醫傷科)部分負擔
  指同一療程會持續多次,如復健或中醫治療時,在第二次開始,每次須給付部分負擔50元。
 
 4.住院部分負擔
  是依急性或慢性病房,以及住院天數,依比率給付5~30%。例如在急性病房住院三十天以內,需給付10%的部分負擔。

◎ 住院部分負擔上限
  由於住院是依比率給付,避免民眾負擔過重,因此每一年度,健保針對「急性病房30日內」以及「慢性病房180日內」的「住院部分負擔」設有金額上限。

  以106年度為例(註2):
 1. 「每次」的住院部分負擔上限為37,000元
  以小華為例,於病房住院7天,此次急性住院期間的醫療費為400,000元,健保給付九成,剩下一成的部分負擔費為400,000x10%=40,000元,於隔年可申請核退3,000元(40,000-37,000)。

 2. 「全年度」的住院部分負擔上限為62,000元
  以阿花為例,今年總共進出醫院三次,每次住院部分負擔費在10,000~30,000元不等,三次的住院部分負擔費共為55,000元,沒有超過負擔上限,因此不能申請核退。
 
  要注意部分負擔費是指「健保給付」的費用,自費並不認列在內(註3),如病房差額費、掛號費等。

◎ 核退方式(註4)
  住院部分負擔金額超過上限者,健保局會於隔年發函通知,而民眾必須於六月三十日前(註5),向健保局(註6)申請核退。
  申請時必須檢附:
1. 醫療費用核退申請書。
2. 醫療費用收據正本及費用明細。
3. 若無法提出收據正本,可持蓋有原醫療機構證明與原本相符的影本,且必須出具無法提出正本之原因聲明書。

  835小編提醒,健保針對一些特殊身分的人,有給予部分負擔全免的福利唷,例如3歲以下的兒童,或是有重大傷病卡的人(註7)。


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註1:部分負擔及免部分負擔說明,健保署
註2:全年及每次住院部分負擔之核退金額上限,健保署
註3:健保不給付項目,全民健康保險法第51條
註4:申請醫療核退須知,健保署
註5:住院部分負擔有上限規定,健保署
註6:自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單,健保署
註7:好文回顧→三歲以下兒童,就醫免部分負擔費!

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