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訪客

有點小疑問

文章訪客 2017-12-18, 22:59

看討論區這寫不理賠事項中
(被保人非法施用防治毒品相關法令所稱之毒品: 被保人施打毒品,如小明吸毒過量,以致身體無法負荷,入院急救,保險公司是不理賠的)
那如果是吸毒引起的精神疾病住了身心科
住院後院方會驗血已確認驗出吸毒反應
但院方沒義務通報
是不是礙於個資法也沒在護理紀錄上寫明吸毒事實?

這樣這項還不是一樣不存在?

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林育楹

Re: 有點小疑問

文章林育楹 2017-12-18, 23:43

其實應該這樣說,如果這有被記錄在病歷上,申請理賠時被要求調閱病歷
上面有寫相關事情,當然保險公司會主張不理賠是很高的!!!!!!!!!!!!!!!!!
保險是解決人們擔心問題的工具 關鍵是我們到底擔心甚麼問題? 保大再保小 保近再求遠 用最少的經費做最高的保障 不浪費您賺的每一筆辛苦錢 目前服務於高雄,全台灣皆可 就像我們看醫生一樣對症下藥 任何問題都可以在line討論唷! LINE ID sh48280


訪客

Re: 有點小疑問

文章訪客 2017-12-18, 23:54

訪客 寫:其實應該這樣說,如果這有被記錄在病歷上,申請理賠時被要求調閱病歷
上面有寫相關事情,當然保險公司會主張不理賠是很高的!!!!!!!!!!!!!!!!!


那只能說院方對於長期住院者很配合很照顧^_^"。。。


訪客

Re: 有點小疑問

文章訪客 2017-12-19, 00:29

訪客 寫:
訪客 寫:其實應該這樣說,如果這有被記錄在病歷上,申請理賠時被要求調閱病歷
上面有寫相關事情,當然保險公司會主張不理賠是很高的!!!!!!!!!!!!!!!!!


那只能說院方對於長期住院者很配合很照顧^_^"。。。


還有一個疑問。只是覺得誇張。
被保人在半年內共判決了二次可易科罰金吸毒刑責
期間繼續請領理賠
保險公司竟無法察覺

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劉鳳洲

Re: 有點小疑問

文章劉鳳洲 2017-12-19, 10:23

您好:

一般來說,保險公司收到保戶的理賠申請時,
會先確定理賠申請事故是否符合保險事故之定義,
更要確認是否涉及除外責任或是不保事項
倘若保險公司對於保險事故存有疑點時,
為了確保理賠結果的正確性,就會進行理賠調查的工作,
最常見就是取得保戶的病歷調閱同意書向醫院/診所調閱病歷,
所有的就醫紀錄、資料是會被詳細記載在病歷上面。

倘若照您描述的狀況來看,保險公司若有進行調查的話,
就知道這除外責任,保戶也就無法獲得保險公司的理賠給付,
反觀,保險公司卻沒進行理賠調查就核定給付給保戶,
這樣將是損失全體保戶的權益及契約的公平合理。

至於醫院部分要怎麼幫助、照顧病患,這就是屬於檯面下的事情了..
保險理賠的依據就是契約條款,有與沒有之間應是很明確,
畢竟特殊個案是少數,只要一落入除外責任是無法理賠的。


以上說明與您分享,若有任何不清楚的地方,請再來信提出討論,謝謝。
透過不斷閱讀與進修來學習正確的保險知識、規劃方向重點, 深深相信適當的保險規劃是以『小錢購買大保障』, 秉持著個人工作信念與初衷,憑藉著對保險的熱情, 替需要保障的朋友、家庭、客戶以客觀立場做出正確的保險規劃, 有任何保險問題或觀念歡迎寄信至allen80149@gmail.com, 或是加line ID :bendeng 就能在線上立即討論,謝謝!!


訪客

Re: 有點小疑問

文章訪客 2017-12-19, 12:02

訪客 寫:您好:

一般來說,保險公司收到保戶的理賠申請時,
會先確定理賠申請事故是否符合保險事故之定義,
更要確認是否涉及除外責任或是不保事項
倘若保險公司對於保險事故存有疑點時,
為了確保理賠結果的正確性,就會進行理賠調查的工作,
最常見就是取得保戶的病歷調閱同意書向醫院/診所調閱病歷,
所有的就醫紀錄、資料是會被詳細記載在病歷上面。

倘若照您描述的狀況來看,保險公司若有進行調查的話,
就知道這除外責任,保戶也就無法獲得保險公司的理賠給付,
反觀,保險公司卻沒進行理賠調查就核定給付給保戶,
這樣將是損失全體保戶的權益及契約的公平合理。

至於醫院部分要怎麼幫助、照顧病患,這就是屬於檯面下的事情了..
保險理賠的依據就是契約條款,有與沒有之間應是很明確,
畢竟特殊個案是少數,只要一落入除外責任是無法理賠的。


以上說明與您分享,若有任何不清楚的地方,請再來信提出討論,謝謝。


謝謝你的專業答覆,我也有初步了解
除了以上疑問
對於此案例的保險公司每次核發理賠速度也是神速,護理紀錄厚厚一疊...
送件隔天或後天即撥款
每次金額約10~30
可能是小額關係吧
或是透過診斷證明初步簡單審核而已

但長期約一年住同一家身心病房
保險公司不會覺得異樣?

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劉鳳洲

Re: 有點小疑問

文章劉鳳洲 2017-12-19, 20:38

訪客 寫:謝謝你的專業答覆,我也有初步了解
除了以上疑問
對於此案例的保險公司每次核發理賠速度也是神速,護理紀錄厚厚一疊...
送件隔天或後天即撥款
每次金額約10~30
可能是小額關係吧
或是透過診斷證明初步簡單審核而已

但長期約一年住同一家身心病房
保險公司不會覺得異樣?



您好:

"每次金額約10~30"→是指1~3萬嗎?

如果理賠金額不高的話,
保險公司為了講求服務效率,結案速度是會比較快,
至於要不要去調查...就看保險公司自己了。
透過不斷閱讀與進修來學習正確的保險知識、規劃方向重點, 深深相信適當的保險規劃是以『小錢購買大保障』, 秉持著個人工作信念與初衷,憑藉著對保險的熱情, 替需要保障的朋友、家庭、客戶以客觀立場做出正確的保險規劃, 有任何保險問題或觀念歡迎寄信至allen80149@gmail.com, 或是加line ID :bendeng 就能在線上立即討論,謝謝!!


訪客

Re: 有點小疑問

文章訪客 2017-12-19, 21:31

訪客 寫:
訪客 寫:謝謝你的專業答覆,我也有初步了解
除了以上疑問
對於此案例的保險公司每次核發理賠速度也是神速,護理紀錄厚厚一疊...
送件隔天或後天即撥款
每次金額約10~30
可能是小額關係吧
或是透過診斷證明初步簡單審核而已

但長期約一年住同一家身心病房
保險公司不會覺得異樣?



您好:

"每次金額約10~30"→是指1~3萬嗎?

如果理賠金額不高的話,
保險公司為了講求服務效率,結案速度是會比較快,
至於要不要去調查...就看保險公司自己了。

你好
我說的是30萬內
最多住到健保局規定期。隔兩週再進去。

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劉鳳洲

Re: 有點小疑問

文章劉鳳洲 2017-12-19, 23:35

訪客 寫:
你好
我說的是30萬內
最多住到健保局規定期。隔兩週再進去。



請問您詢問的情況是真實理賠案例嗎?
如果每次都是10~30萬內的金額...
但保險公司卻不做任何理賠調查的話,
只能說這家保險公司已經出現不小的問題了。
透過不斷閱讀與進修來學習正確的保險知識、規劃方向重點, 深深相信適當的保險規劃是以『小錢購買大保障』, 秉持著個人工作信念與初衷,憑藉著對保險的熱情, 替需要保障的朋友、家庭、客戶以客觀立場做出正確的保險規劃, 有任何保險問題或觀念歡迎寄信至allen80149@gmail.com, 或是加line ID :bendeng 就能在線上立即討論,謝謝!!


訪客

Re: 有點小疑問

文章訪客 2017-12-20, 00:59

訪客 寫:
訪客 寫:
你好
我說的是30萬內
最多住到健保局規定期。隔兩週再進去。



請問您詢問的情況是真實理賠案例嗎?
如果每次都是10~30萬內的金額...
但保險公司卻不做任何理賠調查的話,
只能說這家保險公司已經出現不小的問題了。


是真實的。只是基於晚輩無法多說啥。就是覺得誇張問問而已。還是謝謝你熱心的答覆

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