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訪客

關於保險手術等級認定問題

文章訪客 2017-09-19, 14:08

兒子上個月住院開刀,醫師診斷書寫:腫瘤切除及皮瓣移稙,保險公司理賠手術等級為3,因還有一筆理賠有問題,所以保險公司要求我們申請住院病歷,上星期去拿發現醫師寫的處置有3種分別是:1.皮腱膜移位 2.旋轉皮瓣移植術 3.血管瘤切除,請問以病歷摘要看的話手術理賠等級還是3嗎?因之前的保險是没有列皮腱膜移位及旋轉皮瓣移植術,保險公司是以腫瘤切除及交指皮瓣移植術判斷為等級3,因理賠倍數差很多,所以有疑問?

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劉鳳洲

Re: 關於保險手術等級認定問題

文章劉鳳洲 2017-09-20, 00:49

您好:

「手術」在『住院醫療費用保險單示範條款』並無定義,
大多還是依照各家保險公司各自寫法為主,
因此會發生實際醫療情況採用的手術與保險公司認知的手術不同,
在理賠上就出現一些爭議,就要透過申訴、評議等方式來獲得理賠。

隨著醫療環境、治療技術不斷進步,讓新式手術來取代傳統手術
但我們所購買的保險商品,條款未必跟得上大環境的變化,
在討論手術理賠之前,請告知購買的保險商品,
這樣子才能找到正確的契約條款,來確認手術定義及可理賠金額,
萬一當今天實際治療所採用的手術是不符合條款時,
看是採「協議理賠」、「不予理賠」或「以健保點數來換算」,
這將會關係到是否可以申請到手術保險金,這更是重要!
知道是購買何種險種,才能提供正確的建議、說明給您參考。


以上說明與您分享,若有任何不清楚的地方,請再提出討論,謝謝。
透過不斷閱讀與進修來學習正確的保險知識、規劃方向重點, 深深相信適當的保險規劃是以『小錢購買大保障』, 秉持著個人工作信念與初衷,憑藉著對保險的熱情, 替需要保障的朋友、家庭、客戶以客觀立場做出正確的保險規劃, 有任何保險問題或觀念歡迎寄信至allen80149@gmail.com, 或是加line ID :bendeng 就能在線上立即討論,謝謝!!


訪客

Re: 關於保險手術等級認定問題

文章訪客 2017-09-20, 10:15

謝謝回覆,兒子當初是保國X鍾情終身壽險附約是全心住院

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劉鳳洲

Re: 關於保險手術等級認定問題

文章劉鳳洲 2017-09-21, 00:48

您好:

由於原先問題後段有提到『因理賠倍數差很多』,這部分疑慮是指甚麼呢?
照描述的病歷內容來看,這手術應該是皮膚相關治療的處理,
這應是在同一次手術在同一位置分別進行兩項以上的手術,
再回到條款來看,若是接受兩項以上的手術,是以等級最高的一項手術來給付,
同時條款也約定當未載明於「手術項目給付表」所列之手術項目時,
採協議來決定給付倍數,因此保險公司就以等級三來給付了。


以上說明與您分享,有任何不清楚的地方煩請再提出討論喔,謝謝。
透過不斷閱讀與進修來學習正確的保險知識、規劃方向重點, 深深相信適當的保險規劃是以『小錢購買大保障』, 秉持著個人工作信念與初衷,憑藉著對保險的熱情, 替需要保障的朋友、家庭、客戶以客觀立場做出正確的保險規劃, 有任何保險問題或觀念歡迎寄信至allen80149@gmail.com, 或是加line ID :bendeng 就能在線上立即討論,謝謝!!


訪客

Re: 關於保險手術等級認定問題

文章訪客 2017-09-21, 17:15

我的疑惑是所謂的皮瓣移植定義為何?手術費健保點數為28916點

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劉鳳洲

Re: 關於保險手術等級認定問題

文章劉鳳洲 2017-09-22, 00:53

您好:

剛上網搜索了一下這項手術的相關資料,
大致了解在甚麼情況下會進行這項手術,
但真正動手術的原因、情況建議在非公開頁面來討論會比較好。

當未在手術列表內的手術項目,這險種約定採協議理賠,
不過通常僅是由保險公司單方面的提出協議...
建議從進行此項手術的目的、治療病症結果來與保險公司討論,
或許可以協議出不同的理賠結果。


以上說明與您分享,有任何不清楚的地方請再提出討論,謝謝。
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