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William Chien
William Chien 2017-01-25, 15:53
您好:
當時的條款是必要性的住院行為才符合理賠標準,因此建議選擇商品要註明門診手術理賠較不會有爭議,因此實務上很多保險公司會選擇通融理賠,建議可以先在跟高層主管溝通看看,如果還是無法達到訴求就送評議中心吧!
外科手術保險金的給付
第十四條:被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷確定必須住院接受外科手術治療時,本公司另依手術給付倍數表所載給付「外科手術保險金」。被保險人所接受之手術,若不在手術給付倍數表所載的手術類別內時,本公司將比照表內程度相當之外科手術類別之給付倍數決定給付金額。被保險人同一次住院期間接受兩次以上手術時,本公司給付各該項外科手術保險金,但給付總額最高以「住院醫療日額保險金」之七十倍為限。若同一次手術中於同一手術位置有二項以上部位接受手術時,本公司按手術給付倍數表給付其中最高之「外科手術保險金」。